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  • 种植修复的咬合设计

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    种植修复的咬合设计

    由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异,种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。
     
    咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向,原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内[9],并且尽量避免侧向力的作用[10]
     
     
    Kitamura E[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现:骨的轴向负荷承受力最强,对张力、剪切力的承受力较差,分别降低至30%、60%;
     
    骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小,300的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%,600时分别下降30%和55%;
     
     
    侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能,另一方面又明显增加剪应力和拉应力,对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测量,侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。
     
    因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。
     
    患者的颌重建涉及种植体与天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。
     
    Jackson BJ[12]认为咬合设计原则是:①建立稳定的正中颌,使双侧对颌建立最大尖窝接触关系,尽量使咬合力为轴向,减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域,后退接触位(RCP)与牙尖交错位(ICP)相一致。
     
     
    一种新的牙科比色系统――NCC自然色彩概念
     
    NCC是松风开创的一个应用于牙科领域的客观和科学的色彩系统。NCC是英语Natural Color Concept的缩写,意思是“自然颜色概念”。根据这个“自然颜色概念”的色彩系统,松风独创了NCC三维比色板,以及与之相匹配的瓷粉系统,为执着追求审美及自然色彩的牙科医生和技师提供了切实可行的工具及材料。深入了解NCC系统,可使你对颜色的认识有质的提高。
    要了解NCC比色系统,首先我们需要了解色彩的三维空间(色立体图)和齿科色彩在色彩三维空间的位置以及表示颜色三维的色相、饱和度和明度这三个专业名词。Vintage Halo NCC比色板是将天然牙的颜色按照其在色彩三维空间中的自然分布进行客观、科学地组合的一种比色工具。根据天然牙在色彩三维空间的位置,NCC比色板将B(偏黄)色系、A(橘红)色系、R(偏红)色系定为天然牙的标准色相,排列出STANDARD(标准)色板;然后根据天然牙在色彩三维空间明度轴上的分布,把比标准色板明度高的排列出VALUE PLUS(高明度)色板,用VB(偏黄)、VA(橘红)、VR(偏红)来表示。把比标准明度低的排列出VALUE MINUS(低明度)色板,用VmA(橘红)、VmR(偏红)来表示;由于天然牙中几乎没有低明度偏黄的(VmB)颜色,所以在NCC比色板中没有将其列入。根据此排列,在NCC比色板中共有42种基本颜色,并由此可获得近300种的混合色用于模拟天然牙的色调。由此,NCC比色板基本概括了天然牙的色彩空间。
    同时NCC比色系统克服了传统比色的缺陷,将最容易忽略的·光照条件·口内色彩环境·周围色彩环境·比色片的摆放位置的因素加以综合考虑,在NCC比色板中配置了世界独创的GUMY(牙龈色板),将比色的误差大大降低了,实现了简单精确的目标。
    种植修复的咬合设计
     
    种植修复的咬合设计
     
    种植修复的咬合设计
    NCC比色板的特点

    ·能够覆盖所有的天然牙齿色彩空间
    ·比色板的排列具有科学性和严谨的逻辑性
    ·NCC系统没有改变人们对A、B色系的认识,只是增加了R(偏红)系统,简单易懂使用方便
    ·比色片的制作材料和瓷粉材料的一致性,避免烤瓷牙的色差
    ·整体比色板的构架上附有牙龈色板

    NCC比色板的使用简介
    步骤一:确定颜色饱和度
    ·首先使用标准色板(STANDARD)对天然牙的颜色饱和度进行评估,寻找出合适的比色片。
    种植修复的咬合设计
    步骤二:确定色相
    ·确定饱和后在标准色板(STANDARD)B(偏黄)色系、A(橘红)色系、R(偏红)色系中寻找接近的色相。
    步骤三:确定明度
    ·当色相和色浓度已经确定,进一步确定明度能够对颜色更精确的定义。分别在标准色板、高明度色板、低明度色板中寻找合适的明度。
    种植修复的咬合设计
    步骤四:最终确认
    ·使用牙龈(GUMY)色板选择合适的牙龈颜色,将前三个步骤中确认的比色片放置于牙龈色板的中间,同时在其左右分别放置一个浅一号色和深一号色的比色片,做最终的确认。

    正确地认识和选择比色系统以及掌握科学的比色方式,是精确还原天然牙色彩的必备条件。
     
     
    根管治疗知情同意书

    拟定治疗方法:口1.拔除牙齿;口2.根管治疗;口3.修复美容治疗;口4.
    根据您的病情,您需要进行上述治疗(以下称操作)。该操作是一种有效的治疗手段,一般来说,该操作和麻醉是安全的,但由于该操作具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证治疗效果。
    因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于:
    口1.麻醉意外 口2.损伤血管,出血不止 口3.损伤神经
    口4.损伤牙齿 口5.上颌窦穿孔 口6.诱发全身并发症
    口7.肿痛加重 口8.侧壁穿孔 口9.器械折断
    口10.穿髓 口11.牙髓炎 口12.损伤涎腺导管
    口13.颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近
    口14.术后感染 口15.术后出血 口16.干槽症
    口17.异物不适感 口16.牙龈炎 口17.牙齿龋坏
    口18.牙体脆性变大,容易折断 口19.面部疤痕或畸形
    口20.其他
    我已详细阅读以上内容,对医师的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定——接受此操作。
    我明白在该项诊疗技术操作中,在不可预见的情况下,可能需要附加其他操作或变更治疗方案,我授权医师在遇有紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。
    患者/法定监护人/委托代理人/签名
    拔牙知识15问题
     

    一、什么样的牙应该拔?
    有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如:牙体因龋蚀过大,不能修复;牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿,经保守治疗无法保留的;颌骨外伤性骨折后,位于骨折线上的牙;影响恒牙正常萌出的滞留乳牙;极度松动的牙周病患牙,均应考虑拔除,以免造成咀嚼功能丧失。

    二、炎症期为什么不要拔牙?
    牙病急性炎症期不要拔牙,因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定,拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症(如牙周病)时可以拔牙。

    三、拔牙断根怎么办?
    拔牙断根一般要取干净,因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留,可使新鲜创口成为细菌的培养基,极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症,虽有小残根片存留,伤口仍可以愈合良好。

    四、患易出血疾病能否拔牙?
    有血液病(再生障碍性贫血、白血病等)的患者应禁忌拔牙。

    五、孕妇能拔牙吗?
    怀孕后前三个月,或分娩前三个月,一般应禁忌拔牙,因易引起流产。当然,也不是绝对的,应酌情处理。

    六、每次拔几个牙为好?
    一般每次拔1一2个牙,休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快,也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者,最好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。

    七、有心脏病的人能拔牙吗?
    口腔是有菌环境,据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”,所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天,以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动,诱发细菌性心内膜炎。高血压心脏病患者选用针麻较好,因为针灸还可以降压,调整全身状况。

    八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗?
    不疼。6一12岁是儿童的换牙期,在此期乳牙相继脱落,恒牙相继萌出。在替换期,乳牙牙根自行吸收、消失。所以,这期间拔除乳牙时,不用任何麻醉,采用直接快拔法即可。

    九、高血压息者拨牙的指征是什么?
    病牙经常引起疼痛,不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些,才能拔牙。血压控制在20.5/13.3手帕(180/100毫米汞柱)以下才能拔牙;拔牙的前一晚应充分休息好,不要紧张。

    十、肿瘤上的牙拔不拔?
    在颌骨生长肿瘤时,肿瘤上的牙不要单独拔除,以防刺激肿瘤扩散、恶变,或伤口久不愈合。故最好和肿瘤一起摘除。

    十一、智齿都该拔吗?
    十八岁到二十五岁生长智齿,智齿常萌不出来造成阻生或半阻生,并引起智齿冠周炎(尤其在下颌),经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。

    十二、拔牙前要注意什么?
    拔牙前要休息好。为避免空腹拔牙引起虚脱及术后进食不便,可在术前吃些食物,为防止感染,以利创口愈合,术前要刷牙、漱口,保持口腔清洁。

    十三、拔牙后注意什么?
    牙齿拔除后,应咬紧拔牙窝上放置的消毒棉卷,以便止血。一般在半小时左右即可吐出棉卷。手术当天口水中常常有少量血丝,属正常现象,不要经常吐口水,不要闭嘴吮吸伤口,以防破坏血凝块造成再度出血。2小时后方可进食,手术当天可吃蔬菜或半流质的食物,食物不宜过硬或过热。麻醉药性消失后,拔牙创口略感疼痛,一般不需用药(可服用适量止痛药)。第二天可照常刷牙漱口。不要用手触摸拔牙窝,以防感染。 比较复杂的拔牙,伤口缝线一般可在5-6天拆除,术后可适量服用止痛、消炎药物。

    十四、拔牙与镶牙的相互关系怎样?
    拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则,造成镶牙的困难,影响咀嚼功能的恢复

    十五、糖尿病病人是否能拔牙?
    糖尿病病人常伴有动脉粥样硬化、毛细血管脆性增加、小动脉病变而致局部缺血、神经营养不良等而导致拔牙后伤口容易感染,不易愈合。所以糖尿病患者在拔牙手术前一定要控制好血糖,使血糖在正常范围内(7点内),并且拔牙手术前要服用3天抗生素,使血液中有一定的抗生素浓度,避免伤口感染。只要在医生的指导下做到上述应注意的事项,是可以安全进行拔牙手术的。

     

    洗牙知识15问

     

    1.问:为什么要洗牙?
    答:沉积在牙齿上的牙石、烟斑、菌斑和色渍,很不美观,更易引起牙周病和口臭,但日常刷牙是刷不掉的,这就需要牙医用专用器械将它洗除干净,称为洗牙。

    2.问:什么是牙石?
    答:牙菌斑与唾液中钙磷离子结合钙化成牙石。就像烧水后水壶底的水垢一样。不论你牙刷得有多好,时间久了牙石总会形成的。不过,视个体差异有的人多,有的人会少一些。牙齿排列整齐的相对易刷牙较少。牙列不齐的相对会多一些。

    3.问:用什么设备洗牙?
    答:有超声波洁治器,喷砂洁治器和手工洁治器三种。如果仅有牙石,则用超声波洁治器就可。如果牙石少色渍多,则选用喷砂。如果牙石色渍均多,则建议超声波和喷砂联合使用。对于龈下牙石多的,牙周情况差的,主张在做完超声波洁治一周后手工刮治术。这样效果会更好一些。

    4.问:洗牙伤牙不?为什么好多的人都说洗牙不好呢?
    答:洗牙对牙齿的损伤是相当轻微的。相对于保护牙齿的健康,那一点小的损伤是可以忽略不计的,就象我们没有必要担心洗碗会将碗洗薄一样。但是,洗牙的方法很重要。选择医生和洁牙助理很重要。对于超声波洁牙,关键是超声波振头与牙面的角度控制,且不能在同一个点震动过久,另外要控制好洁牙机的功率。操作者的手势要轻柔。如果动作粗暴不损伤牙齿是假的。

    5.问:洗过一次后还需要再洗吗?
    答:这个世界上没有一劳永逸的事情。因为牙齿每天在用,还会再脏。

    6.问:多久洗牙一次合适?
    答:半年到一年左右。依您的口腔具体情况及牙科医生的建议。

    7.问:洗一次牙要花多长时间?
    答:40分钟到一个小时左右。依您的口腔具体情况。太短就不对了

    8.问:为什么有些人洗牙之后牙齿会松动?
    答:如果您的牙齿牙周情况好,牙结石少,正确的洗牙方法绝不会把牙齿洗松的。对于那些牙周情况不好的,之前有大量牙石的,才有可能出现这种“松”动现象——其实是一种正常的现象——我们把牙齿比喻为大树。大树的营养靠它旁边的土壤来供给。假如有一颗大树它旁边都是石头,那么它虽然也很稳固,可是因为没有营养。以后也会慢慢的枯死。所以我们需要把石头搬走,给它培上土。虽然刚把石头拿走换上土的时候树会有些松动。以后土实了就好了。牙齿的稳固性和营养来源靠它旁边的牙龈和牙槽骨。如果牙齿旁边有牙石,虽然牙齿也很稳,但是以后也会因为没有营养而死掉。虽然当时有点松动。对长久有好处。

    9.问:为什么有些人洗牙之后牙缝会变大?
    答:对于那些牙周状况好的,基本不出现这种问题。当您的牙齿有牙石时,原本是牙石把那本来要长牙肉的牙缝塞住了。洗掉这些石头当然就露牙缝了。牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走了,是会觉得空空的牙缝变大了的!

    10.问:为什么有些人洗牙之后牙齿会酸?
    答:牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走后,就会露出部分树根,也就是牙根,而牙根是没有牙釉质保护的,所以会酸。(如果是正规洗牙,这种情况一般不会持久。一周内就会消失。这种酸感也与每个人的牙颈部的情况有关。百分六十的人牙颈部是牙釉质包绕牙骨质。百分三十的人是牙釉质和牙骨质尖尖相对。还有百分十是釉质骨质分离。对于头一种情况酸的程度最小。对于后一种情况酸的程度多一些。有空传图片上这里说明。)

    11.问:洗牙之后有必要抛光吗?
    答:洗牙后抛光就象洗车后打蜡的效果。超声波洗牙后会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕,导致牙面有细微粗糙,这样会容易聚集色渍和牙石,通过抛光可以使牙齿更光亮。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。(在给患者示范的时候,可以用指甲在一个物体上划一下。给客人说这种痕迹是肉眼看不到的。但在高倍电子显微镜下一定可以看到划痕。光滑的玻璃不容易弄脏。脏了也很容易擦洗。毛玻璃则不容易洗了。所以,抛光的目的是为了让牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易着色。为什么有的客人在洗完牙后更易着色,主要是抛光不够仔细认真的结果。所以,别小看洗牙。要求还是很多的。所以,当有些客人说三十块钱也可以洗到牙的时候,我们只能抱之一笑。)

    12.问:刚洗牙之后要注意什么?
    答:短期内别吃太硬的食物,少接触过冷、过热食物,使牙齿有个适应过程,松或酸的症状就会有所缓解的。(根据具体情况而定。对于那些在洗牙过程中无任何不适的人,洗完牙一般无明显饮食上的顾虑。注意少饮用酸性饮料如可口可乐,有色食品或抽烟。)

    13.问:洗牙会不会染病?
    答:器械消毒彻底就没问题。不正规的地方难说,果器械不消毒就很危险了.

    14.问:洗牙疼吗? 会出血吗?
    答:不疼,个别牙齿可能有点酸,(当您觉得有酸的时候,一定要告诉医生或助手。说明您这个牙敏感。我们也有解决的办法。把超声波的振动功率降低。如果还有,则改为喷砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平时刷牙会出血,洗牙时多半会出血,其程度跟牙石量的多少,牙龈炎症的程度成正比。

    15.问:不定期洗牙有哪些危害?
    答:牙石、烟斑、菌斑,长期呆在牙龈边会产生大量细菌,刺激牙龈发炎,出血,肿胀,导致口臭,进一步会破坏牙根周围的骨头,使得牙龈萎缩牙根暴露,牙齿松动、脱落。

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