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  • 第三章 口腔种植体分类(按种植部位)2

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    第三章 口腔种植体分类(按种植部位)2

      口腔种植体可按其形状、材料、种植部位分类。口腔种植体按其种植在人体颌骨不同的组织层次和部位分为四类,即骨膜下种植体、粘膜内种植体、牙内骨内种植体及骨内种植体。

    骨膜下种植体
    粘膜内种植体
    牙内骨内种植体
    骨内种植体
    叶状种植体
    圆柱状种植体
    ITI种植体
    IMZ种植体
    TCP种植体
    生物陶瓷种植体
    螺旋种植体
    TPS螺纹型种植体
    Core-Vent钛合金种植体
    Branemark骨结合式钛种植体
    锚状种植体
    穿下颌骨种植体
    升枝支架种植体

    【骨膜下种植体】

    骨膜下种植体(subperiostealimplant)是指位于骨膜下,骑跨在牙槽嵴和骨基表面呈网架状的种植体。该种植体具有较长的应用历史。早在本世纪40年代由Gershkoff和Godberg A(1948)介绍并发展起来。分有支架型、颗粒型和多孔型。支架型按其形状和植入部位又分为标准型、下颌支延长型、三脚型、前方局限型和下颌分段型。骨膜下种植体最常用的材料有铸造钴铬合金,也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以采用其他骨内种植体来达到功能效果者。主要用于上、下颌全口无牙患者,下颌效果更佳。

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    骨膜下种植体手术比较简便。首先需要在外科手术下暴露牙槽嵴和基骨,直接在骨面上取模,缝合伤口。铸造件则较复杂,必须与骨面紧密贴合,有利咬合力均匀地分散在整个牙槽嵴上。铸造网架和桥架完成后,便可重新切开粘膜,在骨面上放置网架,缝合伤口。 手术后便可立即配戴义齿而勿需等待愈合期。
    骨膜下种植体倪力集中于穿龈的桥桩和桥架上,义齿部分不能与粘膜紧密接触,以免引起粘膜溃烂等并发症。

     


    【粘膜内种植体】

    粘膜内种植体(intrabmucousmembrane implant)又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制成,为蘑菇形,其蘑菇顶盖部分植入粘膜内,蘑菇柄状部分暴露在粘膜外,端部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内,形成固位作用。粘膜内种植体植入部位应在牙槽嵴的颊侧或腭侧粘膜内,避免植入牙槽嵴的顶部。
    粘摸内种植体由Dahl GS(1943)首先提出,在口腔种植技术发展早期,曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位。近期效果虽好,但远期效果不佳。

     


    【牙内骨内种植体】

    牙内骨内种植体(endodonticimplant)又称根管内种植体或根管内固定器。是由Orly HG(1967)首先提出。该种植体为针型,直经约0.8mm~1.5mm,长20mm~30mm,表面光滑或带螺纹,常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。
    牙内骨内种植体适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。该种植体穿过已行根管治疗后的根管,出根尖孔延伸至颌骨内一定深度(10mm)以上,相当于增加了牙根的长度,从而改善牙的稳定性。可以减少拔牙,保留尽可能多的真牙。其突出的优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮,不存在种植体基桩龈结合的问题,也可不穿出根尖,即桩冠式修复。

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    【骨内种植体】

    骨内种植体(endosteal implant)是将种植体植入颌骨以支持义齿,是目前临床应用范围、数量最大的一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同,需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体常见有:叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。

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    叶状种植体

    叶状种植体(blade implant)首先由Linkow推荐,早期采用Cr-Ni-Va合金,以后也使用钛合金、氧化铝或玻璃碳等材料叶状种植体因形似薄片状而得名。可用于尖窄的牙槽嵴种植,这是圆柱状种植体所不能的。叶状种植体可根据手术方不同,分为一段式和两段式(包括潜入式和非潜入式)。它的形状由于基桩位置的不同有多种。

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    如中间种植基桩、末端种植基桩、远中游离端种植基桩、上颌全弓多叶种植基桩、下颌全弓多叶种植基桩等。还可以随意弯曲以适应牙槽嵴的弧度,调整叶片角度以避免损伤下颌神经血管,种植体的颈部亦可弯曲调整和基牙平行。 叶状种植体主要适合于单个牙的义齿修复,也可用于全口无牙颌患者。由于种植体的类型多样,可以按照患者的缺牙数目、颌骨长度及解剖结构选择。由于一段式种植体因颈部封闭不良而常受口腔污染,故失败率高,多数人不主张推广。

     


    圆柱状种植体

    圆柱形种植体(cylindricalimplant)是在针-钉种植体和螺旋种植体的基础上发展起来的,根据材料和形状的不同有多种类型。常见有:ITI种植体、IMZ种植体、 TCP种植体、生物陶瓷种植体等。

     


    ITI种植体

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    ITI种植体是瑞士Schroeder和Sutter于1974年研制的。该种植体为纯钛制成,表面为等离子涂层,空管的管壁上有孔。分有中空开口圆柱状种植体、闭口圆柱状种植体和中空双蓝圆柱状种植体。该种植体属即刻型种植体。它的最大特点是骨结合部为中空柱状结构,在肩部及柱体上有横孔有利骨组织长入。开始采用了实心柱状种植体的设计。为了减少对骨组织产生过大的尖端压力,在设计上又出现了双中空柱型和K、F型等形状的种植体, 由于牙槽嵴吸收后可能导致空心柱内骨坏

    第三章 口腔种植体分类(按种植部位)2

    死,因此研制者也ITI种植体仅适用于下颌骨,可作为单个牙缺失的修复,或以弓杠的形式作部分覆盖义齿和固定义齿的修复。

     


    IMZ种植体

    IMZ种植体为圆柱形无螺纹种植体。材料为纯钛,表面喷涂钛浆,末端为柱状空管。该种植体由西德的学者Koch首先研制。该种植体适用于上下颌单个牙、多个牙及全口牙缺失的修复。手术分二期进行,一期手术时要求用内冷却的特制钻头在颌骨上钻成直经相应的孔洞,敲击就位。三个月后行二期手术安装基台,然后完成义齿修复。

     


    TCP种植体

    TCP种植体为圆柱形,以钛材为核,表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物。该种植体的创始人Riess认为,这层具有生物活性的磷酸三钙可以逐步被新骨所取代而形成真正的种植体骨性结合。该种植体属二期种植式。一期手术时强调精细、减少创伤的操作,种植机转速不得超过2000rpm,在充分冷却下制备孔洞。二期手术通常在3~6个月后,必须在X片检查证实种植体与骨组织以发生骨融合时,才可进行。TCP种植体适合于下颌骨无牙颌或部分缺牙种植义齿修复。

     


    生物陶瓷种植体

    生物陶瓷种植体多为单晶氧化铝或多晶氧化铝制成。单晶氧化铝种植体呈透明状,又称生物玻璃,具有良好的生物相容性。属即刻穿龈式种植体,但不主张立即负载。该种植体仅适合于单牙置换或作为下颌骨后区部分固定义齿的远端桥基,一般不宜用于上颌部分义齿或全口无牙种植义齿修复。
    多晶氧化种植体的代表为Tubingen种植体系统。该种植体的表面有微孔,其目的是让骨细胞向内生长。种植体外形似自然牙根,有不同直经型号供选择,仅适合在上、下颌个别牙缺失的修复,不主张用于全口无牙颌。Tubingen种植体为即刻穿龈式种植体。它的改良型为二期种植体,又称Mun chen型种植体。

     


    螺旋种植体

    螺旋种植体(spiral implant)常见以下三种,即TPS螺纹型种植体、Core-Vent钛合金种植体、Branemark骨结合式钛种植体。


    TPS螺纹型种植体

    TPS种植体由纯钛制成,表面钛浆喷涂。该种植体由瑞士的Ledernann首先提出,属即刻种植体。可用于单个牙缺失的修复亦可用于下颌全口义齿的辅助固位,但不主张用于上颌骨。TPS种植术常需四个种植钉作支架,加弓杆连接。手术时先用机械钻在牙槽骨上钻导向孔,其余操作均采用手动工具完成。种植体植入后直接穿龈,不需等待骨愈合便可戴牙。1988年,Ledermann又进行了TPS第二改型,改型后主要特点是将种植体骨组织结合部改为砂磨结构,并增加了种植体的自攻性能,可在骨壁上直接开槽旋入以增加其稳定性。

     


    Core-Vent钛合金种植体

    Core-Vent种植体由钛-6铝-4钒合金制造,为螺纹状多孔种植体,属二期植入式种植体。主要适用于单个或多个牙缺失的义齿修复。一期手术要求操作精细,避免产热。Niznick认为,Core-Vent种植体二期手术的时间下颌应三个月,上颌至少在四个月以上才能进行,有利于种植体骨组织界面的愈合。该种植体在临床应用比较少,临床效果尚待进一步观察。

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    Branemark骨结合式种植体

    60年代末期,由瑞典Branemark创制的二期式种植体系,首先先证实了骨结合的理论。自从Branemark介绍了他的系统以来,二期式种植体得到了发展,并且获得了很大的成功。
    Branemark提出的骨结合指的是在活骨和钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合,而纯钛表面的氧化层是与骨组织直接结合的部位,种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在。

    Branemark指出,要达到骨结合的目的,必须具备以下三个条件:精巧、柔和的外科植入技术;比较长的骨愈合期(上颌6个月、下颌4个月);在承担倪力后必须有合理的应力分布。
    至今,Branemark系统在世界许多国家得到应用,15年以上的成功率下颌在91%以上,上颌约在81%。目前,绝大部分骨结合式种植体是用于全口无牙上颌或下颌。大约有5%的种植体是用于各种不同情况的部分缺牙义齿修复,其中也包括单个牙。Branemark骨结合式种植体一期植入手术的最大特点是采用了逐级扩孔的系列骨钻头,快速不超过2000rpm,慢速为15 rpm ~20rpm,减少了手术创伤。二期手术必须在术后4~6个月进行,术后一周便可行义齿修复。

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    Branemark骨结合式种植体由以下七个部件构成:
    固位钉(fixture) 是植入颌骨内的固定装置,纯钛制成。直径有3.6mm、3.75mm、4.0mm等规格。在直经相同的系列中,长度分别有10mm、13mm、15mm、18mm、20mm等规格。顶端有凸起的六方形构造供旋入种植体时特殊器械的机械固位,在其中央向根端开有内螺纹孔洞,外观形状为螺纹柱状,根端有四个槽形沟和两个相通的侧孔。
    覆盖螺丝(cover screw)
    为一暂时性装置,纯钛制成,用以覆盖固位钉的内螺孔及上口,防止骨和软组织长入。
    基台(abutment)
    为圆柱形,纯钛制成,根端与固位钉顶端凸起的六方相嵌就位,中央贯通供中心螺丝穿过。基台高度分别有4.0mm、5.5mm、7.0mm等规格,可根据牙龈厚度选择。
    中心螺丝(center screw)
    纯钛制成,用以连接基台与固位钉为一体的螺丝装置,与不同规格高度的基台相匹配。其顶端有凸起的六方形构造供旋入时特殊器械就位,在其中央向根端开有内螺纹孔洞,供桥柱螺丝就位,以固定种植义齿。
    愈合帽(healing)
    暂时性装置,纯钛制成。在二期手术时用以覆盖中心螺丝内螺孔,并保护基台周围的牙龈组织。
    桥柱(gold cylinder)
    白金与黄金合金制成。为中空圆柱形,组成义齿桥架与基台连接就位的装置。
    桥柱螺丝(gold screw)
    金合金制成。通过桥架中空固定义齿于中心螺丝内螺孔的螺丝装置。即将种植义齿固定于基台上。

     


    锚状种植体

    锚状种植体(anchor implant)是Cranin和Dennison首创的一种骨内种植体,它是在叶状种植体的基础上改良设计的。根据种植部位的不同分为9种类型。锚状种植体的颈部较长,避免了叶状种植体植入颌骨后,因肩部容易暴露,造成感染、骨质吸收和上皮下陷的弱点,并通过锚状叶倒凹处形成的新骨增强固位。
    锚状种植体的适用范围和种植手术方法与叶状种植体相同。

     


    穿下颌骨种植体

    穿下颌骨种植体(transmandibularimplant)是经下颌骨下缘贯通整个下颌骨体而垂直穿入口腔的一种骨内种植体。是由Small(1973)提出,荷兰学者Bosker于1986年首先报道的。它由底板和若干个螺丝钉组成。螺丝钉中有2~4个较长,足以穿透下颌骨,另一些螺钉的长度以埋在骨内为度。 在下颌骨下缘固定用的底板由多个短钉固位,承担义齿桥架的长钉则由下颌骨下缘经整个下颌骨垂直穿入口腔。该种植体比较适合于牙槽嵴严重吸收的全口无牙颌患者。这种种植体因创伤大而应用较少。

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    升枝支架种植体

    升枝支架种植体(ramus frameimplant)是在叶片状种植体的基础上开发出来的,利用下颌升枝和下颌联合处植入种植体。它的特点是不仅植入下颌体骨内,也植入双侧下颌升枝骨内,从而为义齿提供更稳固的支持。 目前,升枝支架种植体已由早期的一体式改进为分段式,避免了损伤下颌过多的组织,操作也简便。该种植体适用于下颌牙槽嵴严重萎缩吸收的患者。

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