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  • 第六章 种植外科的应用解剖

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    行骨内种植体植入手术,应该熟悉缺牙后颌骨的解剖学特点,以便正确设定种植部位、方向及植入种植体的数目,从而获得骨结合,完成咀嚼功能良好而且美观的种植义齿修复。
    种植外科的应用解剖
    缺牙后牙槽骨形态分级
    缺牙后牙槽骨质量分级
    下颌骨的应用解剖
    上颌骨的应用解剖


    缺牙后牙槽骨形态分级

    牙缺失后牙槽骨均有不同程度的吸收,随着失牙时间延长而逐渐加重。在临床上,有必要对缺牙后的牙槽嵴作一分类评估。颌骨形态和质量的好坏,直接关系到植入种植体的成败。即要求颌骨床有形态丰满的骨量,同时也要求颌骨的质量即有一定的皮质骨,
    ⑴Mercier分类 分为无萎缩、轻度、中度、重度和严重萎缩五类。
    ⑵Kent分类 分为4个级别:
    1级:牙槽嵴有适当的高度,而宽度不足;
    2级:牙槽嵴高度与宽度均不足,多呈刃状;
    3级:牙槽嵴完全吸收至基骨;
    4级:基骨吸收变薄。
    ⑶Cawood分类 分为6个级别:
    1级:自然牙列;
    2级:拔牙后阶段;
    3级:牙槽嵴圆钝,有适当的高度和宽度
    4级:牙槽嵴呈刃状,有适当的高度,但宽度不足;
    5级:牙槽嵴呈扁平状,高度和宽度均不足;
    6级:牙槽嵴呈低平、凹陷状,基骨发生吸收。
    ⑷Ulf Lekholm和George A.Zarb提出将牙槽骨萎缩程度分为五个级别
    第六章 种植外科的应用解剖
    A级:大部分牙槽嵴尚存;
    B级:发生中等程度的牙槽嵴吸收;
    C级:发生明显的牙槽嵴吸收,仅基底骨(basal bone)尚存;
    D级:基底骨已开始吸收;
    E级:基底骨已发生重度吸收。

     


    缺牙后牙槽骨质量分级

    Ulf Lekholm和George A.Zarb提出将牙槽骨密质骨与松质骨的含量比例程度分为四个级别 :
    第六章 种植外科的应用解剖

    1级:颌骨几乎完全由均质的密质骨构成;
    2级:厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨:
    3级:薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨;
    4级:薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。

     


    下颌骨的应用解剖

    牙槽骨吸收由颊侧牙槽顶开始,渐进地使颌堤高度与宽度减少,尤其是上下颌牙槽顶五分之三至五分之四处变化大。多数人在拔牙6个月,牙槽骨高度减少五分之四左右,宽度也随着减少约三分之二,牙槽顶向舌侧移位约2~5mm。拔牙后牙槽骨吸收量受拔除牙齿的本身状况影响。
    下颌骨骨质较致密,且有上下皮质骨,种植体早期固位好。两颏孔之间骨质较多,种植手术不会损伤下牙槽神经,此处为种植有利区。
    第六章 种植外科的应用解剖
    下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔。下颌管是行下颌磨牙种植时应特别注意的解剖结构。下颌管的后三分之二部分偏向下颌支及下颌体的内侧面。下颌管由后向前走行,越近磨牙后越靠近舌侧,在第一磨牙处横断面上位于近舌侧三分之一处。下颌管在下颌体中的三维解剖位置与种植关系密切,行下颌磨牙种植时,植入种植体长度决定于下颌管上壁到牙槽嵴的距离(简称管嵴距)。
    不管是上颌还是下颌,植入的种植体在唇(颊)侧都需有3mm以上的骨质存在,种植体与下颌管及邻牙需有3mm以上的距离,下颌种植时,种植体可穿出下颌骨下缘皮质骨1mm~2mm。尤其是种植体肩部要比牙槽嵴顶深2mm,冠根比例应在2:3以上,倾斜度要在25~30°以下。下颌磨牙因接近下颌管,容易损伤下牙槽神经,如经X线测量计算牙槽嵴距下颌管骨量充足时,可直接种植,但种植体底部应距下颌管上缘2mm~3mm, 以免损伤下牙槽神经。第二磨牙以后,因位置靠后难以操作,故不宜种植。
      颏孔是下颌种植手术的重要标志。颏孔一般位于第二双尖牙的下方或第一、二双尖牙之间的下方。行下颌种植时,种植体应与颏孔有2mm~3mm的间隔,以免损伤颏神经。由于下颌牙槽嵴吸收以唇侧明显,全口缺牙下颌骨吸收严重者,下颌管表面仅有一层薄骨板覆盖,此类患者行磨牙种植时,可通过解剖神经血管束植入种植体。严重下颌骨吸收萎缩颏孔位于表面时,术中应注意保护颏神经。

     


    上颌骨的应用解剖

    上颌骨骨质较疏松,皮质骨薄,且有较大的上颌窦腔。在前牙区,牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大,骨质较厚;在尖牙区,鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段,均被视为种植的有利区。
    上前牙种植时要注意唇侧的骨量,因牙槽嵴的唇侧骨壁较薄,牙槽嵴基底向舌侧下陷,与犬齿窝延续,如与邻牙方向一致植入种植体时,则有唇侧旁穿的危险,如果稍偏向腭侧方向植入可避免旁穿。
    上颌前磨牙至磨牙骨质较少,缺牙后牙槽发生萎缩,其平均值高度只有5mm~8mm。上颌磨牙区的骨形态可参考X线确认,骨量充足可直接种植,如上颌窦底骨质有限,可能穿通上颌窦底,故不能直接种植,可行上颌窦底植骨后种植。

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