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  • 第十章 种植牙治疗程序

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    第十章 种植牙治疗程序

    对适合作种植牙的患者,先经种植体专科门诊检查诊断,确定治疗方案后,通过两次手术植入种植体(人工牙根),最后镶装种植假牙。

    种植牙治疗程序 术前检查
    临床检查
    X线检查
    心理咨询及考察
    设计
    术前患者的准备
      种植体及器械的准备
      种植机的准备

     

    种植牙治疗程序

    第十章 种植牙治疗程序

    第一次手术(一期手术)在局部麻醉下,在缺牙部位的牙床上作个小切口,用特制专用的高速和低速钻机(即种植机)在牙槽骨制备孔洞,将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。手术后7天拆线,拆线后,原来的假牙经医生调整后可继续佩戴,等待二期手术。
      第二次手术(二期手术)在一期手术后4~6个月种植体与颌骨形成骨结合后进行(上颌需6个月以上、下颌需4个月以上),局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口,暴露种植体上端后,安装牙龈基桩,即将植入颌骨的种植体穿出牙龈。伤口不用缝合,二期手术后7~10天即可修复取模,制作种植桥架及假牙。
      种植桥架及假牙制作大约需要10~14天左右完成,试戴成功后即可佩戴种植假牙。种植假牙修复后,第一年在3个月、6个月时复查一次,以后最好每年来院或在附近开展口腔种植体业务的专科医院复查。

     

     

     


    术前检查

    临床检查
    ⑴根据病史及检查选择适应证,排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证,可通过治疗,去除不利因素后再行种植手术。
    ⑵全身一般检查 血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。
    ⑶口腔检查 对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查,主要检查①口腔粘膜、牙龈情况;②余留牙的稳固情况;③余留牙槽嵴形态(高度、厚度及倒凹);④颌位关系;⑤口腔卫生等。
    X线检查
    根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片,有条件时也可选用CT检查。主要观察以下情况:
    ⑴颌骨病变:排除颌骨炎症、肿瘤等病变
    ⑵颌骨的大小及形态。
    ⑶颌骨的密质骨与松质骨的比例。
    ⑷颌骨解剖结构:上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。
    ⑸ 邻牙的牙周和牙根情况
    心理咨询及考查
    应了解患者作种植义齿的理由及对种植义齿的要求和期望;对种植义齿的要求是否实际;对原义齿的评价;对种植义齿修复后的配合程度的估计,并且应对种植义齿的利弊以及常见并发症向病人解释清楚。

     


    设计

    口腔外科与修复科医生共同制订总体方案, 根据患者口腔咬颌及余留牙情况设计种植体植入的部位、种植体数量等,制作种植定位定向导板。

    术前患者的准备 (以钛螺旋型种植体为例)

    ⑴事先应对缺牙作一副临时活动假牙,最好戴一个月以上适应,这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间(镶装种植义齿以前)不因缺牙而影响咀嚼和美观。
      ⑵如进行了拔牙、牙床手术,应等三个月以后待骨缺损恢复,X线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。
      ⑶作种植手术时,应保证身体健康。做一般的血常规检查,轻度高血压患者,血压应恢复正常,妇女应避开月经期。
      ⑷手术前应保持口腔清洁,事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。
      ⑹患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考,使制作的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。

     


    种植体及器械的准备

    种植器械的准备
    按" 3.2.1种植外科手术器械" 准备。
    种植体的准备
    根据术前检查及设计,选择不同规格的种植体,并保证净化处理和灭菌消毒。
    手术前种植体及器械的净化处理及消毒
    钛种植体之所以与机体颌骨产生骨结合界面,是钛表面氧化膜与机体细胞和体液间的亲和作用。钛种植体表面极易氧化,并迅速形成氧化膜。这层氧化膜薄(50~100A)、致密、难溶,非常稳定,加强了钛的耐腐蚀性,并能抑制周围粘膜炎症病源菌的繁殖。同时,由于钛表面牢固的氧化膜的分子运动,使钛具备了非金属的特性。机体蛋白质氨基酸的(OH)、(COOH)、(NH3)与金属表面氧化物(MO)的吸附、亲和,加强了组织结合,使钛与机体组织界面之间不是静止的,而是一种生物结合状况。可以看出,钛所具备的优良的金属特性及非金属特性、种植体与机体之间产生的物理结合和化学结合,使钛具有良好的生物相容性。
    尽管钛表面的氧化膜牢固、耐腐蚀,但同时也具有娇嫩、易受外界影响、易被其他物质污染的特性。因而要留心防止钛种植体表面的污染,以免带来在Van、der、Waals力、氢键力和局部化学结合力与组织的附着上必要的表面能量减少。例如,在手术前消毒和手术操作时,接触钛种植体的器械和器皿只能使用钛或玻璃类,这是非常重要的。不能使用钛以外的金属如通常牙科用的镊子等。另外,种植体植入以后在周围组织愈合时,为了间叶细胞处于良好状态,转化为成骨细胞,获得骨结合,避免种植体表面污染异体蛋白,也非常重要。
    不论采用何种组织亲和性高的材料,如果有异体蛋白存在时,则有排异反应。钛种植体如果受到异体蛋白的污染,肉芽组织则包围种植体,不会实现骨结合。所以种植体及专用手术器械在消毒灭菌前,应严格净化处理,以去除脂质和异体蛋白。
    需要注意的是,净化处理过的钛种植体必须用专用钛镊夹持于钛或玻璃器皿,一经污染应重新处理。
    不当的灭菌消毒方法可对材料表面有不良影响。为了不失去种植体表面能量,稳定氧化膜的厚度,用放射线60Co或高压消毒灭菌最理想。但如果高压消毒在氟素的空气中进行,会使钛种植体表面氧化膜异常增厚,不利于骨融合。此外,高压消毒灭菌的温度过高,也会破坏正常的钛表面氧化膜。钛加热500℃时,表面可见黄、褐、青或紫色,与正常钛表面的银白色相比易于识别。
    钛种植体在植入之前应密闭在专用器皿中,减少在空气中暴露的时间,严格地控制其表面特性,以保证高纯度的钛有高组织亲和性。

     


    种植机的准备

    种植机包括主机、马达及手机。要求快速为1500 rpm ~2000rpm,慢速为15 rpm ~20rpm。


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