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  • 第十二章 临床常用口腔颅颌面缺损修复种植手术

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    前牙(单个及多个牙)缺损种植

    第十二章 临床常用口腔颅颌面缺损修复种植手术

    第十二章 临床常用口腔颅颌面缺损修复种植手术

    口腔种植体技术最早主要应用于无牙颌患者的全口种植义齿修复,随着适应证的不断扩大,已越来越多的用于前牙(单个及多个牙)缺损种植义齿修复。由于种植义齿修复避免了对邻牙的损害,不依靠邻牙作为固位支持,患者口腔无异物感,且美观舒适,效果很好。
    【适应证】
    ⑴缺失一个牙、多个牙的患者;
      ⑵对假牙的美观、功能有特殊要求者;
    ⑶缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者。
    【禁忌症】
    ⑴缺牙部位间隙过小,不能进行种植手术操作;
    ⑵邻牙的牙根形态异常,过度弯曲,钻孔易损伤者;
    ⑶牙槽嵴宽度和高度不足者。
    【手术步骤】
    同"两段式螺旋型钛种植体植入手术"。

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    全口牙缺损种植

    【适应证】
    ⑴下颌全口缺牙时牙槽严重吸收,戴用传统全口假牙有困难,功能差;
    ⑵戴用传统活动假牙固位差、无功能,粘膜不能耐受者;
    【禁忌症】
    同"种植手术禁忌证"。 
    【手术步骤】
    同"3.9.3两段式螺旋型钛种植体植入手术"。

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    上颌窦底植骨种植术

    在临床上,因个体差异因素,会有一些患者的骨量较充足,可以采用上颌磨牙区直接种植的方法植入规格较短的种植体。
    但行上颌磨牙种植时,由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近,尤其是牙槽嵴极度萎缩的患者,由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm。骨量有限,植入较长的种植体时容易穿通窦腔,且无足够的支持骨,给种植手术带来一定的困难。
    上颌磨牙,尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小,缺乏足够的骨组织支持时,一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题,但因手术复杂,更应慎重。
    【适应证】
    ⑴磨牙、前磨牙缺失,牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需在该区种植体植入者。
      ⑵上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围内,如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨;如颌间距离过长且上颌后缩前牙反倪者,则需Le-fortⅠ型植骨下降-前移,间隙内植骨再行种植。
    ⑶全口牙缺失,患者不能耐受活动义齿基托者。
    【术前准备】
    ⑴同"3.8.3术前准备"。
    ⑵摄X线曲面断层片,按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。
    ⑶常规口腔清洁。
    【麻醉及体位】
    全身麻醉,上牙中神经局部浸润麻醉,上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%布比卡因加1:400000肾上腺素。患者采用平卧位,术者在右侧。
    【手术步骤】
      ⑴切口 从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口,切开粘膜、骨膜,分离翻起粘骨膜瓣,显露上颌窦外壁骨面,勿伤及眶下神经。
    ⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁,勿损伤粘膜。除窗口上边界外,其余三个边用小骨凿或微型骨锯使其连通。
    ⑶分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始,用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度,一般上移1.5cm即可,切记勿穿通上颌窦粘膜。
    图4-35 分离上移骨粘膜瓣
      ⑷修整骨壁下方组织,以便植骨块就位贴敷。
      ⑸取半层自体髂骨或异体骨,经修整使其与植骨床一致,植入上颌窦底,应使其密接无间隙。
    ⑹沿龈颊沟切口向腭侧分离翻转粘骨膜瓣,显露牙槽嵴骨面,在设计的位置上逐级钻孔,同时用手指用力抵住植骨块,使其同时钻通,最后将种植体旋入就位并起到固定骨块作用。
    如为延期种植,则用细钢丝缝合固定,或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块,待一年后再从牙槽嵴钻孔,种植体植入。

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