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  • 第十六章 引导骨再生膜技术

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    第十六章 引导骨再生膜技术


    膜技术的原理及技术
    膜的分类及用途
    骨缺损GBR膜植入术(以不可吸收Gore-Tex膜为例)
     
    膜技术的原理及作用
     
    引导骨再生的生物膜技术(Guided Bone Regeneration,GBR technique)最早始于牙周病学领域,称为引导组织再生技术(guided tissue regeneration,GTR technique)。根据各类不同组织细胞迁移速度不同,即上皮细胞、纤维组织细胞比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快,采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜,起屏障作用,以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区,避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制,保护血块的稳定,维持血块充填的间隙,使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区,修复骨缺损。

    膜的分类及用途
    GBR膜有不可吸收(生物不降解)及可吸收(生物降解)两类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜(expended polytetrafuorethylene-ePTFE,又称Gore-Tex膜)临床应用最多,它又分两种类型:一种为中间硬,边缘柔软,微孔为0.45um,孔大允许结缔组织长入;另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架,以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前尚不成熟,有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等,但因其降解速度与成骨速度的控制尚不理想,临床应用受到限制。GBR膜技术应用于种植外科始于80年代末90年代初,已取得了满意的效果,有很好的应用前景。

    骨缺损GBR膜植入术(以不可吸收Gore-Tex膜为例)
    【适应证】
    ⑴术前增加种植区因失牙后或外伤缺损之骨量;
    ⑵拔牙后即刻种植种植体颈部骨缺损;
    ⑶种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿;
    ⑷由种植体周围炎造成的骨吸收。
    【术前准备】
    ⑴全身情况、口腔检查及X检查,同一般种植手术。
    ⑵准备生物膜:根据骨缺损准备好适当大小的生物膜(ePTFE,Gore-Tex膜)及固定钛螺钉;
    ⑶备好植骨材料:如取自体骨,应先选定取骨部位及骨科手术器械。
    【麻醉及体位】
    同拔牙麻醉。患者取平卧位,手术者在头顶或右侧。
    【手术步骤】
    骨缺损GBR膜植入术因GBR膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。
    骨缺损GBR膜植入术一期法
    生物膜与种植体同时植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时,用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜超过5mm。种植体即刻种植时必须取得早期稳定,植入骨内部分长度不得少于4mm。
    以种植体植入同期采用膜技术修复骨缺损为例。
    第一次手术 种植体植入骨移植及GBR膜覆盖术。
    ⑴牙槽嵴唇侧切开,翻起粘骨膜瓣。
    ⑵按设计方位及深度植入种植体。
    ⑶在缺损区先植入自体骨,表面用生物膜覆盖,膜边缘嵌入骨膜下,在相当于种植体上口开窗,并经此旋入覆盖螺丝以固定。
    第二次手术 安装种植体基台。
    ⑴自牙槽嵴顶,相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开粘膜,显露覆盖螺丝。
    ⑵卸下覆盖螺丝,取出GBR膜,清除种植体上口软组织及骨组织,安装基台,并作基台两侧牙龈环抱严密缝合,7天拆线,按常规制作种植义齿。
    骨缺损GBR膜植入术一期法
    先植入GBR膜,术后6~9个月再行二期手术植入种植体。
    第一次手术 GBR膜植入术
    ⑴切口 下颌切口位于前庭沟,牙槽嵴颊侧2mm~3mm处。先切开粘膜,斜向上方至骨面时再切开骨膜;上颌切口位于腭侧,距牙槽嵴2mm~3mm处,切口线向牙槽嵴顶成斜角,再切开骨膜。纵向辅助切口应距预计植入生物膜边缘5mm左右,如有余留牙,应距牙龈乳头2mm。
    ⑵植骨 翻起粘骨膜瓣,显露骨缺损区或薄弱区,彻底清除骨表面软组织,并可浅钻数孔。测量其大小范围,切取自体骨(以碎松质骨为宜)充填。
    ⑶膜植入 按缺损植骨区范围,周边放宽3mm修剪膜,使膜紧贴骨面,边缘嵌入骨膜周边下,必要时用微型钛螺钉固定。
    ⑷缝合伤口 用水平褥式加间断缝合。
    第二次手术:种植体固位钉植入术。
    在第一次手术后6~9个月进行。
    ⑴切口 按原切口切开翻起粘骨膜瓣。
    ⑵种植 去除生物膜,按义齿修复设计的位置及分布,选适当长度的种植体,按前述常规方法植入种植体。
    ⑶缝合 严密缝合粘骨膜瓣。
    ⑷术后4~6个月即可行二期种植体基台连接。常规种植义齿修复。

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