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  • 现代种植学的发展方向和应用前景

    2013年12月26日 作者:佚名 点击: 【字体:

    "通过种植修复,获得最佳美学效果",这是去年在德国巴登一巴登举行的德国种植学会国际年会的主题。本次活动的中心议题还包括种植体的即刻受力、获得完美骨整合一骨愈合的条件、如何使用人工骨粉以及根据适应症正确选择种植体数目以及种植修复治疗等。


    新型种植体系统和技术

    来自德国哥廷根的恩格尔克教授介绍了一神可提高种植体初始稳定性的方法,即使用皮质卫星种植体系统:通过钻有微孔的微型板或连接件,用激光焊接固定在种植体的基台部位,然后由螺丝固定在合骨上。临床试验表明,这一结构可以大大提高种植体的初始稳定性。轨道和卫星种植体的定位取决于种植体的位置、功能以及骨量。

    皮质骨的量在这里至关重要,它决定了种植体即刻受力所必需的稳定性。海绵质的骨组织不适合这种技术。在实际治疗中,种植体植入时的骨层结构很不均匀,一般会碰到皮质或海绵质的骨组成。绝大多数海绵质骨层不适用于即刻受力的种植体,必须有一个皮质的界面,一个皮质的支撑层。这一原则同样适用于卫星种植体,其适用范围和定位也取决于皮层骨量的供应。

    福尔梅尔博士在报告中介绍了磨牙区残余骨高度较小时,同时完成上颌窦提升术和种植体植入手术的例子。他使用一个纵向夹轨(又称微型骨合成板),可在较短的时间内植入多个种植体,每颗牙一个,磨牙区最好种两个。经验表明,磨牙区体积较大的种植体往往容易引起更多的问题。所以,福尔梅尔博土倾向于在磨牙区使用两个直径较小的种植体。种植手术从尖牙区开始,通过使用钻孔模板植入第一个种植体。然后将微型骨合成板用微型螺钉固定在上颌结节处,它可作为种植体的基层。在种植基层扩宽后,将种植体置于取出的轨上,然后小心的敲入。上颌前牙区一般不用种植体,因为植入种植牙后常常会造成病人说话困难。最后,还要根据情况用多个桥体进行修复。

    人工骨替代材料

    与会者还对目前种植学中加速骨增长和骨愈合的人工骨替代材料的优势及问题展开了讨论。专家们认为,患者自身的骨材料始终是最好的选择。在选用人工骨材料时一定要针对适应症,谨慎行事。对症选取合适的骨替代材料,特别是和患者自身的骨材料配合使用,同样可以取得很好的效果。

    人工骨粉的效果和适用范围远远没有制造商声称的那么好。在做上颌窦提升手术时,建议只有在残余骨的高度大于5毫米时才使用磷酸钙(TCP),残余骨的高度在二至四毫米之间时,单独使用这种物质就比较危险,因为吸收速度和骨缺损的大小有关。此时,磷酸钙的吸收相当慢,半年后速度会加快。所以,种植体一定要在半年后植入。在前牙区,建议使用骨胶原膜进行覆盖,并进行再校正(大约一毫米)。一项为期六年的研究显示,自身骨材料和骨替代材料混合使用,一般都能达到不错的效果。此外,使用一种羟基磷灰石也取得了很好的效果,不过市场上目前还没有这类产品。在用自身骨组织和磷酸钙进行骨提升时,种植体的表面性质对种植体的稳定性也会产生影响,所以在进行口腔内同比对照法研究时,Osseotite种植体显示了比Branemark MK IV种植体更好的效果。

    正确选择人工骨粉使用方法

    研讨会上大家还讨论了使用富血小板血浆(PRP)的问题。据介绍,使用患者自身的PPR,可提高磷酸钙的吸收速度,加速骨增长。但迄今为止,关于PPR应用的论文还比较少。据莱西博士介绍,磷酸钙和PRP一起使用会造成种植体脱落率提高。

    来自以色列的科哈维博士长期以来致力于对无牙合患者的治疗。他认为,根据适应症选择植入体数量,通过修复手段进行治疗时,必须从以下两种基本类型出发。一种是全口无牙合,另一种是上颌或下颌无牙合,该类型还可以再细分为几组。这时,选择治疗手段时不仅要考虑骨的量,而且还要考虑对合骨上牙合或修复体的情况,以免发生咬合紊乱或咬合力分配不均的问题。也就是说,上颌牙合的状况决定了下颌牙的治疗方式。此外,无牙合的患者其合骨可能也丧失了敏感性,肌肉也会紧张,这些因素也应该充分考虑。尖牙对保持敏感性很重要

    治疗方案的选择当然也取决于治疗费用。种植体修复的目标应该是保证长期稳定、良好的咬合接触。所以,在骨量充足的情况下,对无牙合的下颌或有牙合上颌的前牙修复,可以通过植入两个种植体,然后再加球形附着体或全口义齿来进行。这种方法冶疗费用低,咬合力得到合理分布,可以获得很好的修复效果。当然,也可以使用多个种植体进行治疗,但这会增加治疗费用,而且任咬合力的分配上也会有不少问题。

    在有残余牙合时应该尽可能保留尖牙,以保留其敏感性。在下颌无牙、上颌有残牙的情况下,在下颌可植入四个种植体,再外加固定义齿进行修复。因为两个种植体常常达不到需要均衡上颌咬合力的稳定性,而下颌上的固定义齿对于上颌牙往往过于坚硬,所以常常需要作咬合调整。

    近年来,尽管种植体的即刻种植和即刻受力取得了相当大的成功,但是为了获得好的骨整合还必须花一些时间。法国的贝尔特博十介绍了他的两步植入技术程序(或滞后技术)的操作步骤和骨预备步骤。首先准备种植体基层,然后覆盖牙糟骨,种植体六周后植入,植入前对种植体基层重新打孔。使用种植体基层从根本上好于直接种植,因为这样周边组织不会受到压迫,周边骨组织供血情况良好,也有足够的骨受力。然后在六至八个月后用义齿进行治疗。他在15年的临床应用中取得了良好的经验:在植入的184个种植体中,下合骨的成功率为93.6%,上合骨为92.3%。专家们认为,拔牙后立刻进行种植体修复的主要优势在于,拔牙后的头两年里骨吸收率为40%到60%。等候的时间越久,治疗需要的时间也就越长。即刻种植同时还可以避免牙齿槽骨受损时骨骼发生断裂。目前,人们已经对种植体的即刻种植和即刻受力做了很多的研究,在严格遵守适应症的前提下取得了很大的成功。研究表明,对单牙的种植修复不能位于咬合位,微呈锥形的种植体适用于即刻种植,斜面最大不应超过1%至5%。

    拔出的天然牙齿的齿冠可在即刻种植时作为临时修复体(也有些病人愿意长期使用)。牙冠从水门汀固定界面下约三毫米分离,然后对上面附着的牙髓和血等残留物用氧化铅微粒进行喷砂处理,然后再用水门汀固定。软组织对这种天然牙冠的适应情况非常理想。在即刻种植中,建议使用患者已有的齿桥,因为粘膜对它的适应性会更好。

    计算机技术的应用

    瑞十的Straumann公司推出的计算机辅助种植体机器人定位系统Robodent已经投入使用。该系统的最大优点在于,它可在手术前对手术过程和种植体的情况进行设计,特别是对种植体的精确定位。在手术进行过程中,可以录制和采集整个过程和细节数据。Robodent系统包括一个精确的导航系统,它使用简单,甚至"不用看说明书"。种植体植入时的导航系统采用不同的颜色显示,简单明了。在不远的将来,它还能很快测定种植部位的骨密度。此外,以牙齿X--光片作为种植体三维设计和导航的基础,也正在研究和开发中。借助三维设计可以在种植体植入前就在技工室做好种植后的修复体。

    Robodent系统使种植手术更加精确,手术设计时需要的CT的Dicom-3数据及其可能的误差可通过设备的校正得到消除。CT的出错率高于导航摄影仪。手术的成败取决于创伤的情况、所用的种植体系统以及对初始稳定性的要求。Robodent系统的推出,使得种植体即刻种植、即刻受力和即刻修复向前迈出了一大步。

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