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    2013年12月24日 作者:佚名 点击: 【字体:

    全口义齿印模前培训辅导效果初探
    The full denture before impression is training tutorship purpose crossbite
    浙江省奉化市中医院口腔科 孙梦华 315500

    【摘要】目的:使全口义齿初戴者有一个良好的适应过程,辅导患者对全口义齿初戴时不适有一个心理准备。方法:印模前向患者作全口义齿性能介绍,对初戴时可能出现某些不适反应作一预测。并了解患者对全口义齿的要求及期望值,纠正某种不切合实际想法。对有某些心里障碍者,主观性较强合作有一定难度者,宜暂缓印模或作试偿义齿预戴处理。结果:对69名全口义齿追踪随访;满意及基本满意67名,有效率97.1%。结论:在印模前辅导患者对全口义齿基本性能了解,使患者表现出自信及乐观心态,因而减少了误解及医疗纠纷。
    【关键词】培训辅导,期望值,误解,医疗纠纷

    为使镶戴全口义齿初期不适反应有一个良好的过渡期,印模前向患者作培训辅导,宣传介绍全口义齿的性能,与天然牙的区别,视作必要的技术措施之一。针对患者口腔症状,预测初戴期可能产生的各种不良反应,培训患者信心。并了解患者对义齿的要求。消除疑惑和纠正某种过高期望值,因为患者对全口义齿功能尚未了解,对镶戴初期有不适反应尚未思想准备,怀着镶了牙即可恢复咀嚼食物的心理就诊,一旦现实与自己的期望值有差距时,易产生误解,甚至发生纠纷。培训后使患者了解了全口义齿的基本知识。得到患者的合作理解,获得良好效果。
    1 资料与方法
    1.1 门诊资料
    1.1.1 2003年在门诊中对69名准备镶戴全口义齿者,为实验组。印模前作辅导培训, 69名全口牙缺失者年龄最大82岁,最小39岁,平均60.5岁。其中男性26名,女性43名,初次戴全口义齿者56名,再次要求戴13名。69名辅导培训后,随访牙缺失原因,心理状态,镶戴全口义齿的要求,及重新镶戴全口义齿要求,作提问。并对镶戴全口义齿后,作追踪查访,查访结果为:满意33例,基本满意27例,不满意9例。9例不满意者,对镶戴后的全口义齿作一全面复诊检查,发现技术原因2例,自身原因5例,某种心理障碍影响[1]2例。
    1.1.2随机在2002年以前,未作培训辅导,镶戴全口义齿复诊患者60名,作为对照组。其中男性21名,女性39名,年龄最大74岁,最小42岁,平均58岁,所戴全口义齿,时间最长3年,最短2个月。复诊原因:认为全口义齿固位性差,不能咀嚼食物是主因,其他还有①基托压痛②异物感③恢复面容程度欠佳等。
    1.1.3随访资料整理,病员心理状态,①对镶戴全口义齿后,并有思想准备,认为异物感,发音含糊,对粘膜压痛情况及义齿固位稳定程度,有一适应过程,并能克服。②镶戴义齿后,对不舒适反应,经医生解释,消除粘膜压痛处后,逐步适应和克服。③不满意,自身期望值较高,认为全口义齿不良反应现象是医生马虎,或技术水平不到位,认为侵犯了消费者的权益,甚至到有关部门投诉。
    1.1.4精神因素,少许患者戴义齿后总是感到某种不舒服,什么失眠,血压升高。神经衰弱,口腔干燥无味等等。经检查,并未发现什么症状,而患者又天天到医生处泡,因此心理因素不沟通[2],患者对义齿的适应有一定难度。
    1.1.5无牙患者基本情况分析,①部分患者对全口义齿了解较肤浅,耳闻目睹了已戴了全口义齿的人员恢复咀嚼功能,但与自然牙齿差异多少,镶戴义齿初期有何不良症状,却无从了解,因而有了一种心愿,自己的牙齿这么坏,全部拔完牙等镶了一副全口义齿后定能吃东西了。②牙缺失原因,在临床中,对部分较稳固的牙齿作保留修复,或作可摘义齿,作覆盖义齿,套筒冠义齿时,病人出于对价格方面考虑,选择了拔完牙齿的选择,为什么呢,全口义齿价格较低,在浙江省医疗收费标准中,目前较上品牌的贺利氏,每副最高价格收费,等值于一颗普通烤瓷牙的83%,故而选择价廉物美的全口义齿。价格是引导病员拔完自己的牙齿一种诱因。
    1.2 方法
    1.2.1与口外协作,患者因准备戴全口义齿,而在口外要求拔除残余牙时,口外医生应提议患者到修复科咨询,修复科医生应根据患者口内余牙情况,介绍口内健康余牙保存下制作全口义齿的优点,及拔完牙齿修复某些不良因素,使患者在拔牙前,对全口义齿性能有一个初步认识。
    1.2.2 印模前培训、辅导。经检查,符合镶戴全口义齿适应证患者,约定时间作全口义齿科普讲座:对全口义齿的固位原理、功能、性能及初期不适反应,作系列介绍,并针对课患者口腔情况,作实例分析介绍。并将初戴期注意事项,恢复咀嚼功能程度,固位情况,粘膜压痛的可能性,作一相应预测,使患者有一心理准备。
    1.2.3 患者口腔内症状,对牙槽嵴严重萎缩的患者,应向患者介绍上颌面部外形恢复情况,咀嚼功能恢复程度等等,并推荐以咀嚼为主的功能性全口义齿,及装饰性为主的全口义齿二副。上颌牙槽嵴前突者,建议牙槽嵴修整术。
    1.2.4 重作全口义齿,对原全口义不满意重作者,应充分了解对原义齿不满意原因,要求重作达到某种具体要求,作询问了解。并对原全口义齿及口腔牙槽嵴情况,作一全面检查,是制作不良,还是牙槽嵴情况差,还是患者要求不切合目前技术条件,作一剖析,并向患者说明,以求合作。
    1.2.5 对镶戴全口义齿年份较长有破损或磨损的全口义齿重作,这类牙缺失者一般年龄偏大,适应性较差,对原全口义齿形态已感到习惯[4],因此,新作全口义齿,在外形上尽量保持原有全口义齿形态,如果未注意这一点,按照牙槽嵴形态重新排列,形态变动较大时,患者反而感到不适应,产生误解。
    1.2.6 门诊医生心态,目前各科室均有经济指标,如果个别医生把经济指标放在首位,对患者的镶戴全口义齿禁忌症不予足够重视,或对全口义齿功能作夸张性宣传,误导了患者对镶戴全口义齿心理,事后戴上全口义齿后感到不适应时,便对医生产生偏见。心理上的障碍,导致生理上的损害,因而产生纠纷。
    1.2.7缓冲处理,对主观性较强,而合作有一定难度者,应作冷处理,或先作一副试偿全口义齿预戴、经多次调磨3-6个月待能适应后,再作高档次修复。
    2 结果
    取模前对全口齿的性能介绍,针对性的培训辅导后,镶戴后患者对初期各种不适反应表现较自信、乐观,并能坚持克服,69名无牙患者,满意及较满意67人,成功率达97.1%。
    3 讨论
    一副完美的全口义齿,在制作镶戴过程中,有了精湛的技术水准外,还需配合一定程度的培训辅导,起到事倍功成作用。人的欲望是无止境的,经过事前的宣传和介绍,全口义齿功能达到某一程度,在常规制作下,有了一个休止符号。例如,下颌牙槽嵴萎缩平坦者,全口义齿镶戴后,患者有4个方面不满意:①固位性差。②粘膜经常压痛或破溃。③面部瘪塌。④咀嚼功能差。如果已在事前预测这方面情况,并推荐采用人工或自体骨牙槽嵴增高术,改善牙槽嵴平坦所造成义齿功能差的现实,或用磁性附着体、人工种植体,提高科技含量,固位、咀嚼功能明显提高。这样患者对医生误解,将会很大程度上的减少。消费者的权益在日益提高,医院的防范风险在增强,如何消除初戴不适反应的误解,印模前培训辅导起了良好作用。而个别临床医生一般措施,是在患者对全口义齿一定程度上产生极不满意时,才作针对性的解释辅导工作,既多费了口舌,又易导致患者误解,对有心理障碍及期望值较高的患者,在事后才发现,处于被动状态。但有一部分患者对全口义齿功能仍感不满意,归纳起来可能有四种原因:①个别医生在技术上的疏忽大意,②患者对全口义齿的期望值过高,③患者自身口腔症状因素,④患者有不同程度的心理障碍。因此在印模前介绍全口义齿的功能,了解患者要求及希望,引导患者对全口义齿的客观认识和纠正过高期望值,把患者戴全口义齿的不适反应,在未产生之前均已宣传解释到位,使患者在心理上有思想准备。一般事前也容易接受医生的心理辅导。也能根据自身情况,选择何种修复方式。也能早期发现患者,如合作有一定难度或有心理障碍者,可暂缓取模或增加其他技术处理步骤,将被动成为主动,进一步提高满意率。

    参考文献
    [1] 徐君伍 主编. 口腔修复学. 第四版,北京:人民卫生出版社出版,2001年4月:193
    [2] 张震康 主编. 临床技术操作规范·口腔医学分册. 第一版,北京:人民军医出版社,2004年1月:234
    [3] 冯海兰 主编. 现代口腔修复学诊疗手册. 第1版, 北京:北京医科大学出版社出版,2000年7月:162~163
    [4] 郭天文 主编. 临床全口义齿学. 第1版, 西安:世界图书出版西安公司出版,1999年9月:91 
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