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  • 高原204例烤瓷修复临床体会

    2014年05月30日 作者:王克勤 点击: 【字体:

    我科于1995年在海拔3658m高原地区成功地为204例口腔患者行烤瓷熔附金属全冠及烤瓷固定桥修复。结合高原临床制作特点及修复后并发症,现将体会总结如下:

    1 方法及器材介绍

    1.1烤瓷熔附金属全冠及烤瓷固定桥设计采用全瓷覆盖。
    1.2牙体预备要有足够厚度 唇面磨除0.9~1.5mm,舌面磨除0.5~0.7mm,前牙切缘及后牙牙 合面磨除至少2mm,两邻接面留出适当间隙。肩台宽度0.7~0.8mm,轴向延伸距牙龈缘0.5~0.7mm。在削除龈下牙体形成肩台之前先用棉纱将牙龈排开。
    1.3制备金属基底 应先用肾上腺素棉条行基牙缩龈处理。常规取模,人造石灌模,制备不可卸石膏代型,必要时以蜡牙 合记录上牙 合架。修整代型轴向延长0.8mm颈线以补偿石膏代型及金属的收缩。代型上均匀涂0.1mm指甲油。将铸造蜡均匀烫一层约0.4~0.5mm厚于代型上,修整外形,置于30~35℃热水中,取下蜡型。常规内外包埋、烘烤、焙烧、铸造。
    1.4金属基底瓷结合面的处理 金属基底口内试戴合适后以砂轮按一个方向依次修去尖锐棱角或突起,以80目石英砂2×105~4×105Pa压力下喷砂,消除铸件表面附着物及氧化物,并形成微粗化面,放在蒸馏水内超声清洁5min,洗出表面残屑。经排气和预氧化处理后金属表面不得用手或不清洁物接触。
    1.5涂瓷及熔附 我们使用日本松风瓷粉和美国生产Multimat—99型烤瓷炉。先在金属表面烧结一层很薄的不透明瓷。方法是将不透明瓷粉用蒸馏水调成糊状,以小毛笔将糊剂均匀涂布一薄层约0.2mm,以振动法使瓷粉颗粒相互排列,吸水纸吸去表面水分,刷平滑,放在炉门干燥后放入650℃炉内升温至920℃抽真空10.1kPa,立即取出。再据患者所需色查配色表确定体瓷粉颜色,用蒸镏水调体瓷呈糊状以止血钳夹住金属基底舌侧,以弹性强的貂毛小毛笔铺瓷,先从颈部、体部、切端或牙 合面逐层进行,并随时振动吸水,铺完体瓷后用锐刀雕刻牙体外形,并实际大20%~30%,充分干燥后于炉内烧结完成修复体瓷层外形,进行打磨修整至所需形态。
    1.6试戴上釉粘结 于修整好的瓷牙口内试戴,合适后修整,于炉内再次烧结即为上釉,于口内粘结完成。

    2 临床资料

      用上述方法对204例患者361个牙行烤瓷冠及桥修复,其中男性121例,女性83例。汉族113例,藏族91例,最大年龄56岁,最小年龄18岁。烤瓷金属全冠192个牙(其中前牙132,后牙60),烤瓷固定桥159个牙(前牙95,后牙64),活髓牙249;死髓牙112。修复后活髓牙疼痛13~16d后症状消失31个牙,牙髓炎13个牙。牙周炎19个牙。牙龈萎缩62个牙。

    3 讨 论

    3.1 烤瓷熔附金属全冠及固定桥的制作步骤繁多,要求每步精确。我们所做204例全部成功,但在制作过程中有特殊性。高海拔地区空气中水份为内地52%,空气干燥,寒冷,必须在石膏代型龈向延长0.8mm颈线才能补偿石膏失水份及金属收缩部分。代型涂间隙料不少于0.1mm厚,以便底冠能顺利就位。在金属基底蜡型完成后应置于30~35℃热水中方能完整取下蜡型,否则蜡型破裂及变形。
    3.2 249个活髓牙基牙预备后疼痛13~16d后症状消失及并发牙髓炎共44个牙,占17.7%。认为与基牙预备后牙髓的血液动力学变化有关。基牙预备后1d,牙髓血管紧张度增高,因血管收缩而血流困难;3d后血流图好转,但有牙髓血回流障碍;7d血流图接近正常,牙髓仍有淤血,14d血流图大多恢复正常;21~28d血流图完全正常。我们认为高原缺氧,血液中红细胞增多,血色素增高,粘稠度增大,血流缓慢,基牙预备后牙髓血管紧张度增高,造成牙髓血回流不畅,静脉淤血引起疼痛。
    3.3 361个牙中并发牙周炎及牙龈萎缩共81个,占22.4%。认为与高原缺氧有关。高原空气中含氧量为内地60%。高原缺氧的损伤牙周组织的血液中RBC增多,Hb下降,血液粘度增高,血流缓慢,造成牙周组织氧灌注减少,牙周组织营养不良,细胞分解代谢大于合成代谢,细胞组织萎缩发展为牙龈萎缩。再由于牙周组织长期处于缺氧状态,有害及酸性物质增多,口腔感染机会增加,牙周组织长期处于炎性状态,加之高原不能保持正常口腔的湿温度,多种维生素缺乏,影响牙周组织修复和再生能力,造成牙周炎及牙龈萎缩。

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