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  • 分割式可摘局部义齿的制作方法与临床应用初探

    2014年04月03日 作者:罗云 王敏 楼北雁 赖锐 鲁喆 点击: 【字体:

    华西医科大学口腔医学院   罗  云  王  敏  楼北雁 赖 锐 鲁 喆
     通讯作者:华西医科大学口腔医学院  王  敏 610041

         文摘:目的:分割式可摘局部义齿是一种特殊设计的可摘局部义齿。该改良设计既保留了普通局部义齿的优点又能有效的保护基牙的健康。主要针对基牙有I~II0松动或牙周情况不佳的患者修复效果不理想的患者。方法:分割式可摘局部义齿由双层基托组成,其利用两层基托分别行使活动义齿承力和固位稳定功能。底层基托与口腔牙嵴、粘膜紧密接触,附有义齿,起着义齿的承力作用。上层基托设计有各种类型的卡环,与各基牙直接接触,起固位、卡抱的作用,维持义齿的稳定。该设计有效地保护基牙的健康,延长基牙的寿命。结果:分割式可摘局部义齿既能有效的行使活动义齿的功能,又能较好的保护基牙的健康。特别是口腔状况不好或基牙存在I~II0松动的患者。结论:该设计短期修复效果令人满意。特别适用于口腔状况欠佳或基牙有I~II0松动的患者,长期效果还有待观察和通过更多的临床病例证明。
      关键词:活动修复、可摘局部义齿

    Abstract
    Clinical Application and Processing of Separate Movable Partial Denture

    West China College of Stomatology, Sichuan University
    Luo Yun    Wang Min    Lou Baiyan   Lai Rui  LuZhe

    Objectives: This report is to introduce the processing method of the separate movable partial denture and get an initial clinical evaluation. Methods: The Separate Movable Partial Denture was developed as a kind of special design in utilizing double base plate to separately get support for bearing stress and get the stability of retention. Results: The clinical application indicated that the separate movable partial denture has effective function of common movable partial denture as well as has a good function of natural human teeth protection, especially for those patients with I-II tooth loose. Conclusion: The Separate Movable Partial Denture is the ideal choice of treatment for those patients who are suffering I-II teeth loose. This type of movable partial denture was considered effectively protect natural human teeth and extend the lifetime of natural tooth Long term and further observation in clinical care on this type of denture is needed.
      Key words: Movable Prosthodontics , Separate Movable Partial Denture

    可摘局部义齿具有适应证广、修复效果良好、制作简便等优点,在临床工作中被广泛应用。特别是在基层医疗单位,可摘局部义齿修复已作为一种主要的临床牙列缺损的修复方法,为患者提供修复治疗。活动义齿修复对患者的口腔状况和基牙健康情况有一定的要求,基牙有I~II0松动或牙周情况不佳的患者修复效果不理想,基牙易松动脱落,存留率低。这部分患者的修复治疗常常因基牙的松动、脱落而导致修复失败。在临床工作中这种现象经常遇到。国内外报道对此类患者可摘局部义齿修复的改进方法虽较多[1~3],但修复效果均不很理想。
    分割式可摘局部义齿的改良设计既保留了普通局部义齿的优点又能有效的保护基牙的健康。本文介绍分割式可摘局部义齿的设计、制作方法,进行临床应用并得出初步的临床应用评价。

    材料与方法
    一. 材料设备:
    钴-铬合金、磷酸盐耐高温包埋料、高熔铸造机
    二. 临床修复设计与制作方法
    1. 基牙的选择与牙体预备:检查患者口腔情况,磨改余留牙,以求得相对良好的平衡关系,根据设计需要及患者口腔内余留牙情况选择基牙,数目以2-4个为宜,尽可能分散,以增加义齿的稳定性,对于Ⅱ0松动的基牙经口内治疗后,酌情可选作基牙;Ⅲ0松动牙不宜选作基牙,需在修复前拔除。按设计要求,在基牙上制备支托凹,牙间卡环或牙间支托的位置。2. 取印模、翻制石膏(人造石)模型
    3. 模型设计:在模型上确定义齿的就位道,在各基牙上画出观察线,并决定远、近中支托、连接体、间接固位体、连接杆、支架的网状固位装置及基托的伸展范围等,填充倒凹。
        在设计底层基托时,应遵守可摘局部义齿基托的各项设计原则,在不影响口腔正常的生理功能的前提下,尽量伸展基托,以求获得良好的粘膜支持作用,而设计上层基托时,应注意各卡环、支托的均匀分散,以求得到良好的固位与稳定(见示意图1)。
    4. 翻制磷酸盐铸造模:同一般设计整铸支架的制作方法。
    5. 底层基托蜡型制作:根据设计要求完成蜡型,在制作蜡型时应注意底层基托与上层基托的嵌合沟槽边沿适当增加厚度,以利于两层基托嵌合固定,保证义齿的稳定性,另沟槽处蜡型不宜过薄,以免铸造困难,造成失败或打磨后基托穿孔。可先使该处蜡型约厚,铸造后再仔细打磨到适当厚度(见示意图2)。
    6. 包埋蜡型和铸造:同于一般整铸支架
    7. 打磨、抛光底层基托:铸后铸件应仔细打磨抛光,注意保留基托表面桔皮样花纹,以增加患者试戴时的舒适度。形成支架外形,经喷沙、电解、抛光等程序,在主模上试戴合适后,则完成底层基托的制作。
    8. 翻制上层基托铸造模:在患者口内试戴底层基托,合适后,将底层基托戴入口内取硅橡胶印模,再按前述步骤制作上层基托,也可将基托戴在主模上,直接翻制上层磷酸盐铸造模,但此法易变形,造成上层基托铸造失败或上下两层基托不合适。
    9.  打磨、抛光上层基托:同上,不过需注意上下两层的适合性。
    10. 试戴:将上下两层戴入患者口内试戴,合适后取出用热凝塑料制作完成义齿部分。
    结果
    临床应用病例均为KenneyIII类缺失,其中基牙I~II0松动患者9例,牙周状况欠佳,牙龈有轻度吸收的患者6例,利用问卷调查方式进行疗效统计,随访时间为修复后3年。结果如下:
     

    病例编号 咬合力 固位稳定 舒适度 3年基牙存留率
    +- 100%
    ++ ++ +++ 100%
    85%
    +- +- 50%
    +- +- 75%
    ++ 100%
    ++ 50%
    +++ ++ 100%
    25%
    10 +++ 100%
    11 +- 25%
    12 ++- +- 50%
    13 +- 75%
    14 50%
    15 ++ 75%
     

    记分方法:“-”:差;“+-”:一般;“+”尚可;“++”:较好;“+++”:很好
      利用非参数秩和检验咬合力、固位稳定和舒适度结果表明:咬合力、稳定性和舒适度各组均无显著性差异,说明分割式可摘局部义齿能满足临床修复的功能要求。
    讨论:
    可摘局部义齿按支持组织的不同分为:牙支持式、粘膜支持式和粘膜、基牙共同支持式三种形式[3]。牙支持式可摘局部义齿,因有在基牙上直接固位的卡环,固位、卡抱作用好,义齿稳定性佳;但是,其咀嚼压力主要靠基牙承担,不适应于余留牙有松动,牙周状况较差的患者;粘膜支持式可摘局部义齿无卡环支持,虽能适应于多数牙缺失,余留牙有松动、牙周状况相对较差的患者,但其固位和卡抱作用较差,义齿行使功能时,易产生轴向和侧向移位[4]。分割式可摘局部义齿的设计解决了这两方面的矛盾,吸取牙支持式可摘局部义齿固位好、粘膜支持式可摘局部义齿不损伤基牙的优点,利用两层基托相互嵌合,各行其职,完成整个可摘局部义齿的功能。
        分割式可摘局部义齿由双层基托组成,底层基托与口腔牙嵴、粘膜紧密接触,附有义齿,起着义齿的承力作用。上层基托设计有各种类型的卡环,与各基牙直接接触,起固位、卡抱的作用,维持义齿的稳定。上下两层基托靠凹槽相嵌连接,在设计嵌合连接时,应注意适当增加其嵌合边沿的厚度,以利于制作和两层基托的嵌合固定,确保义齿的固位稳定。分割式可摘局部义齿设计时把义齿承力、固位两大作用分开,由底层与上层基托分别承担。当咬合时,力经下层基托传至牙嵴,主要由牙嵴承担,从而减少基牙负荷,这有利于基牙几其牙周组织的健康与稳定,尤其是牙周状况不佳,稳定性差的基牙。通过这一措施,可起到保护基牙的作用。该义齿设计扩大了基牙的选择范围。对基牙状况不好、失牙较多,而一般设计固位稳定又欠佳的患者效果良好。
    通过3年期病例问卷式调查可见:分割式可摘局部义齿戴用舒适,口感好,患者咬合力恢复良好,固位、稳定均较佳。由于该设计采用钴-铬合金整铸支架,义齿表面光洁、强度高,不易碎折,对咬合力较大的患者也适应。调查结果发现,该设计对基牙具有良好的保护作用,I~II0松动的基牙或牙周状况欠佳的患者基牙3年存留率令人满意
      本义齿不足之处在于制作困难,铸造精密度要求高,步骤复杂,成本相对较高;另外上下两层基托仅靠沟槽关系相互嵌合固位,在义齿承力时,下层基托有轻微下沉,如果其沟槽厚度过薄,则会脱离锁结,而沟槽处厚度又受基托厚度的限制,不能任意加大。另外患者口腔状况如有改变,义齿不易修补调改。
      分割式可摘局部义齿的设计思路给人一种极好的启发,即:利用可摘局部义齿的各部分,将可摘局部义齿的各种功能分割开,以求在口内以最佳的方式来行使这些功能,达到最佳效果。为求得完美的设计。活动义齿作为一种基本的修复技术,在设计上应因地制宜,因人而异,只靠简单的单一化设计其效果常常不佳[5~6]。分割式可摘局部义齿通过分解可摘局部义齿的功能,以不同的部件来完成,达到异曲同工的效果,避免了简单设计的许多弊端。
    结论
       分割式可摘局部义齿利用双层基托分别行使活动义齿的承力和固位稳定功能,极大的减轻了健康情况较差的基牙承担的负荷,有效的保护了基牙的健康,从而延长了基牙寿命。该设计临床应用表明义齿咬合力、固位稳定以及舒适度都较为满意。3年期基牙率较高。作为一种活动义齿的特殊设计,近期效果较明显,而长期效果还有待观察和通过更多的临床应用证明。
      参考文献:
    1. Soo S, Leung T. Hidden clasps versus C clasps and I bars: A comparison of retention. J Prosthet Dent,1996,75(6):6222
    2. 徐君伍主编.口腔修复学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994:87
    3. Berg E.  Periodontal problems associated withuse of distal extension removable partial dentures——a matter of construction? J Oral Rehabil, 1985,12(5):369
    4. Ben-UrZ,AvivI,CardashHS.A modified directretainer design for distal-extension removable partial dentures.J Prosthet Dent,1988,60(3):342
    5. Osbcrne Jet al: Dental  Technologe  and  Materials  for  Students P145~1607
    6. Combe E C :Notes on Dental Material 4thed Church ill Livingstene Edinburgh Lenden  Melbourne and NewYork1981
     

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