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    2013年12月24日 作者:佚名 点击: 【字体:

    适应症和禁忌症
    近年来,随着牙本质粘结剂和树脂无机填料的不断改进使复合树脂的牙体修复效果得到明显改善,复合树脂逐渐成为主流牙体充填材料。适应症:各类洞型的牙体修复甚至前牙断冠再接或修复;冠修复前的牙体充填(桩核形成);形态或色泽异常牙的美容修复。禁忌症:对树脂成分过敏患者,无法取得良好隔湿环境时。
    术前准备
    主诉、现病史、临床检查、知情同意。同患者良好的沟通,对龋洞近髓及患者美容期望较高的特别注意,必要时患者签字。
    器械准备 手机、口腔包、挖匙(或伢典专用去龋工具)、备洞车针(钨钢球钻、金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等)、橡皮障(推荐使用)、各种树脂充填成形器、聚酯薄膜/邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。
    材料准备 树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代以上牙本质粘接剂(或自酸蚀粘接剂)、流动型树脂、微混合填料复合树脂材(近髓要准备护髓垫底材)。
    操作流程
    全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程:
    窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿,邻合洞型必须使用成形片及楔子 → 护髓(氢氧化钙、玻璃离子等) → 酸蚀15秒 → 彻底冲洗(注:不能让患者漱口) → 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润 → 涂布粘接剂等待15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面呈现光亮层(若无则重涂,自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒后再涂一次) → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂(若需阻色先用阻色树脂)、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填 → 修整外形(注意邻面不能形成悬突,边缘平滑) → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后注意事项。
    自酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程:
    窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿,邻合洞型必须使用成形片及楔子 → 护髓(氢氧化钙、玻璃离子等) → 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润 → 涂布自酸蚀牙本质粘接剂15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面呈现光亮层(若无则重涂) → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂、层层固化20-40秒完成充填 → 修整外形(注意邻面不能形成悬突,边缘平滑) → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后注意事项。
    附注:
    推荐材料
    酸蚀剂:以35%-37%磷酸凝胶最常用。
    全酸蚀第5代牙本质粘接剂:丙酮基质有Dentsply(Prime&BondNTTM); One-Bond/Solid Bond; DMG(Solist)等。酒精及水基质有Kerr(OPtibondTMDC/FL/Solo);3MESPE(ScotchbondTM/SingleBond/SingleBondTwo)等。不建议使用单纯釉质粘接剂如:贺利氏釉质粘接剂等。
    自酸蚀牙本质粘接剂:3M ESPE (Adper TM PromptL-Pop);Dentsply(Xeno III); Heraeus Kulzer(iBond?)等,均以水或酒精为基质。
    流动型树脂:Kerr(Point4? Flowable);3M ESPE(FiltekTMFlow);Vivadent(Tetric? Flow/Heliomolor Flow/SystempFlow);Dentsply(Esthet-XFlow/DyractFlow); Heraeus Kulzer(Flowline); DMG(LuxaFlow); Ultradent
    (PermaFlo)等,以上树脂按聚合体积收缩从小到大排序,资料来自CRA Report。
    微混合填料复合树脂材:3M ESPE(FiltekTM Z100MP/Z250/P60/Z350);Dentsply(SpektrumTMTPH/Surefil/Esthet-X);HeraeusKulzer(Charisma?/Solitaire?/Vinus?);Kerr(Point4);Vivadent(Teric?Ceram/Heliomolar/Ariston TM); Kuraray(Clearfil? AP-X)等。
    树脂抛光套装和抛光条:Composit polishers: Dentsply(EnhanceTM/PogoTM);Shofu(OneGlossTM);Vivadent( Politip-P). Polishindiscs: Shofu(Super-Snap? Polishing System);3M ESPE(Sof-Lex TM Polishing System). Polishing pastes: Dentsply (Prisma-Gloss); Kerr(Luster Paste). 抛光条:Reoko; Shofu; 3M ESPE;E-dent等。
    邻面成形片:3M ESPE(Sectional Matrix-System);Darway Inc.(Palodent);Hawe Neos Dental(Bowed matrices)等。
    关键步骤技术要点
    窝洞预备:尽可能保存健康牙体组织,对洞型要求低,可适当保留无基釉;注意使用火焰状车针预备洞缘斜面。
    比色选色:前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能树脂。
    清洗窝洞,隔湿,推荐使用橡皮障,棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。
    酸蚀:应当严格控制时间,从釉质到本质,彻底冲洗。
    牙面湿润度的控制:不可过湿及过干,若使用丙酮基质的粘接剂,对牙面湿润更敏感,仅稍吸干即可。
    涂布粘接剂及自酸蚀牙本质粘接剂:严格按厂家说明书操作。涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤其要注意操作细节。
    光照固化:需关注光输出强度,光照时间,调整光照角度,注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。
    充填:注意与邻牙连接关系,选用合适成形片及木楔,可采用斜向分层顺序填入,小心避免填充时气泡形成。复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。
    打磨抛光:极其重要,树脂必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光。
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