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    2014年04月03日 作者:会员投稿 点击: 【字体:

     弹性仿生义齿
    5.1概述
        美国口腔修复专家研制成功一种高弹性、抗折力强、无毒无味的高分子材料取代传统义齿的金属卡环和基托部分,除人造牙外,义齿的所有部分均具有弹性,而且材料色泽与牙龈组织相近似,具有很好的透明性并含有具仿生效果的“毛细血管”。在潮湿的环境中,体积稳定,容积稳定,弹性回复良好。该材料坚固性极好,所制作的义齿,无论摔扔变曲至脚踩扭曲都不会折断。由于该材料所制作的义齿在口腔内具有很强的隐蔽性,能达到一定的仿真、仿生效果,所以被称为弹性仿生义齿(Flexible Valplast Denture)或隐形义齿。由于它具有美观舒适、真假难分、坚固耐用等优点,自1995年被引进中国以来已快速发展,倍受大口腔修复工作者和缺牙患者青睐。
    5.2主要设备性能及用途
      5.2.1多功能注压机
      用于压注隐形义齿,压型盒,压制各种规格的铸蜡条和其它塑料制品。现有五种型号:①KW—A手动螺旋式;②KW—B螺旋液压两用式;③KW—C手动电动两用式;④KW—D便携式;⑤KW—E简便式(封底彩图示KW—A、B、C、D、E各型注压机及美国原装设备)。
         
      5.2.2温度控制器
        用于加热器的温度控制,采用分体温控定时报警设计,温控准确,避免了材料暴破,加温不足或过度加温材料老化等问题,使铸件更加精确。
        5.2.3加热器
        用于装料器的预热,材料的加温,采用与注压机连体设计,简化操作程序,提高成功率。
        5.2.4铝合金特别型盒
        用于隐形义齿装盒。
        5.2.5型盒紧固铸造器
        用于配合7#煮牙盒制作隐形义齿及其它塑料制品,克服了进口型盒造价高,操作繁琐等缺点。
      5.2.6蜡条成型器
      用于回收废蜡,并压制成1~8mm直径的各型铸造蜡条。
      5.2.7其它附件
      送料器、卸料器、铜垫、冲头等。
    5.3仿生义齿的适应证及设计要求
        (1)个别前牙缺失:保留5°倒凹。临床基牙牙冠长者或基牙舌侧倒凹大者。
        (2)个别后牙缺失:使用金属骀支托者。
        (3)牙列间隔缺失:用观测仪确定义齿共同就位道并填补倒凹者。
        (4)后牙单端或双端游离缺失:使用舌侧金属支架者,包括指支托,牙合支托。
        
      (5)固定义齿:个别前牙缺失的深覆盖患者,咬合功能区有足够的间隙者。牙体预备时,基牙舌侧按3/4冠制备,唇侧按开面冠制备者。
      (6)全口义齿:选择牙槽嵴条件较好者。
      (7)需使用义龈、食物防塞器、牙周夹板、牙合肥市垫、腭护板者。
      (8)使用矫正保持器者。
      注意事项:
      (1)后牙咬合过紧,或无排牙间隙者可直接用仿生材料制作人造牙部分。
        (2)前牙咬合过紧者不可选用仿生义齿,以免人造牙脱落。
        (3)基牙条件差,患有牙周疾病者慎用。
        (4)基牙临床牙冠短影响义齿固位者慎用。
    5.4工艺过程
        弹性义齿的制作工艺过程与现行甲基丙烯酸甲酯义齿相类似,不同之处是蜡型完成后包埋人专用型盒内,去蜡后将熔化成胶液状的弹性树脂在压力下注入型盒内形成义齿。
        5.4,1牙体制备
        根据牙列缺损情况,按照修复原则进行牙体制备。个别牙缺失可保留5℃以内基牙倒凹。后牙缺失,可按铸造牙合支托要求肥市制备支托凹。前牙缺失,基牙牙冠较短无固位形,可在54 与45之间制备隙卡间隙,配合金属隙卡以增强固位效果。
        5.4.2工作模制备  
        取印模后翻制成石膏模型,模型经修整后,划出观测线,设计基托范围及卡环位置,用蜡填去基托区部分倒凹(游离端缺失者保留基牙远中面倒凹,以利于固位),龈缘、腭皱处用蜡稍作缓冲。然后用琼脂或弹性印模膏复制一石膏模型作为工作模。
        5.4.3制作蜡型
        可根据设计先制作卡环蜡型后排列人工牙,也可先排牙再制作卡环,而后完成蜡型。排人工牙时应注意:①用裂钻从人工牙组织面向验方向打垂直孔道(不可穿透牙合面),然后从近远中方向打一贯通孔道与垂直孔道相连,形成一“T”字形孔道,以使将来树脂注入形成栓道固位。也可在去蜡后从型盒上将人工牙取下打孔,而后用粘固剂粘牢;②后牙人工牙与真牙之间要有少许空隙,以利弹性树脂包绕加强固位。前牙因美观问题不可不留空隙。蜡型厚度一般lmm左右,下颌游离缺牙时前牙区舌侧蜡型应1.5mm厚。另外,前牙缺失须进行比色并记录患者牙龈色泽;③人工牙应距牙槽嵴1~2mm以便树脂材料注压时顺利流过。
        5.4.4装盒
        采用倒装法,即只包埋模型部分,将基托、卡环、人造牙完全暴露。
        (1)装下层型盒:选用高强度石膏以防止注压过程中破碎变形。一个型盒可装一个大蜡型或3~4个小蜡型。注意蜡型分布,使蜡型靠近型盒上的注道口。
        (2)安装注道:下层型盒石膏凝固后,即可安装注道。靠近型盒边注道口为总注道,靠近蜡型侧为分注道。先安装总注道,再安装分注道,并与蜡型相连。注道可用蜡片卷成,总注道直径约6~8mm,分注道直径约3~4mm为宜,注道粗细
        
    应均匀并紧贴石膏表面。总注道与型盒注道口相连,并与铸紧固夹板中心口同心。    
        (3)装上层型盒:将下层型盒石膏面涂分离剂或肥皂水后,先调少许石膏将蜡型表面包埋,注意排除龈缘处的气泡,然后将上层型盒盖上,灌满石膏。
        5.4.5去蜡
        将型盒浸泡于热水(80℃以上)中5分钟使蜡型受热软化,用小刀在上下层型盒间轻轻翘动,使之分开,取出软化的蜡,并用沸水冲净型盒及铸孔中的余蜡,修去石膏型腔的尖锐边缘。要特别注意冲净人造牙孔中的蜡。若有人造牙松动脱落应用磷酸锌粘固剂粘着固定。按常规涂分离剂。用铸造紧固器固定型盒并上紧螺丝。
        5.4.6铸压
        接通电源,电偶,启动温控器开关,将温度设定287℃,将送料器、垫块置于加热器中孔内,待温度显示至287℃时维持7分钟,将一小长螺丝刀插人加热器前方下端的小孔内,再将材料放人送料器中,一并放人预热后的垫块(注意卷边向上;长螺丝用于防止材料漏出)。启动定时器,设定11分钟。待第8分钟时,将型盒铸造紧固器置于注压机中央的加热器下边,并对好位置。第11分钟时报警器自然报警,此时抽出长螺丝刀,待送料器落到型盒铸造紧固器中央位置,用快速平稳的力量转动弹簧三个机臂,直到材料包装铝筒破裂,继续用力,直至被完全压缩,表明材料已全部注入型盒内,几秒钟后若弹簧松弛必须再扭紧机臂使弹簧再回复到压缩位置,切断电源并停留3分钟之后才能放松压力,将支杆升起。之后将送料器手柄取下。用一螺丝刀插入到送料器上孔中按顺时针
       
    方向旋转送料器360°,直到材料被旋断,取出型盒铸造器自然冷却30分钟再开盒。
        5.4.7打磨抛光。
        用砂片切除注道,用磨头作初磨后,用橡皮轮打磨整个表面,最后涂橡胶液,用湿布轮蘸抛光粉进行抛光。
    5.5仿生义齿修复时可能出现的问题
        5.5.1疼痛
        (1)基牙疼痛:有龋齿或牙周病,或基牙受力过大,卡环或基托与基牙接触过紧。
        (2)软组织疼痛:取模不准,义齿基托变形,基托边缘过长,过锐,组织面有小瘤。牙槽部位有骨尖、骨突,倒凹过大,缓冲不够,或义齿牙合支托未起到作用而使义齿下沉,压迫软组织。卡环位置不当,颊舌两侧力量不平衡。或开盒过早,义齿变形,或软组织有炎症、溃疡。  (3)咬合痛:主要是咬合不平衡,早接触,未安放牙合支托或牙合支托未起作用。  5.5.2固位不良
        卡环位置设计不当,基牙过短无倒凹,义齿变形。近远中间打磨过多,基托与基牙不密合,边缘封闭不良。基托边缘过度伸长。
        5.5.3初期固位好,半年后固位较差
        对于单个牙,特别是病人牙列邻间关系不好,牙间隙较大,在使用隐形义齿一段时间后,出现固位不良,主要是基牙移动所致,可将义齿放在开水中浸泡1分钟,再用手紧紧卡
       
    环,便可解决。
      5.5.4就位困难
      卡环设计过多,基牙倒凹过大,或义齿变形。
      5.5.5咬合升高及基托增厚
      主要是石膏强度不够或石膏未完全凝固铸压过早。
    5.6仿生义齿制作失败原因
    5.6,1注压不全
    (1)铸道设计不合理。
    (2)个别牙太靠近牙槽嵴或牙颈部无间隙而使材料通过困难。
    (3)加温器温度太低,未能达到设定温度。
    (4)加温时间过短,未能完全液化材料。
    (5)铜垫直径过大,影响注压。
    (6)注压机支杆变形或弹簧力量不够。
    (7)注压机动力杆行程短。
    (8)材料不足或铸件太大。
    5.6.2材料爆破    
    (1)加温器温度过高或温控器不精确,升温过快。
    (2)材料包装筒封口不严或材料过多,熔化后爆涨严重。
    (3)材料受潮,加温液化后压力过大。
    (4)加温时间过长。
    5.6.3义齿变形
    (1)取模不准或石膏硬度差造成注压时变形。
    (2)注压过早,即石膏未完全达到最大强度开始注压。
       
        (3)开盒过早。    
        5.6.4人造牙脱落或折断
        (1)咬合太紧,不平衡、早接触。
        (2)人工牙未打固位孔或孔道设计不合理。
        (3)隐形义齿材料注压时加热时间温度不够,使材料流动
    性减弱未能入孔道。    
        (4)人造牙打孔过大,使牙颈部薄弱易折。
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