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    2014年04月19日 作者:王海志 点击: 【字体:

    烤瓷牙边缘不密合
                   和咬合高的原因
     
     
       在烤瓷牙修复中,因边缘不密合、咬合高,导致修复失败和返工的占了很大的比例。医生和技工意见分歧大多是在这两个问题上,也是医生和技工责任互相推委的焦点。笔者在工作中积累了一些这方面经验,现抛砖引玉,供广大的同行参考和探讨。

       在修复中,有好多时候,边缘不密合和咬合高是同时产生的,医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。
     
       是什么原因造成没有就位的呢?
     
    (一)临床方面:
       一、医生备牙的问题,如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差;建议临床备牙时注意光滑,肩台制备要规则,共同就位道一定要一致。
       二、石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距;应严格按说明书调配石膏的水分比。
       三、是两种石膏灌制模型,第一层石膏是超硬实膏,第二层是硬石膏或普通石膏,两层石膏收缩比例不一致,会导致桥体的共同就位道有轻微的改变;应用一种石膏膏灌制模型。
       四、不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差,最好用超硬膏石灌模型。
       五、没有及时灌制模型,印模材有轻微的收缩,导致石膏模型有些偏差。
     
    (二)技工方面:
       一、做代型时,代型复位不准确,代型和底座有缝隙,造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。处理方案:如是代型盒复位,注意型盒内部的清洁,有没有石膏渣、粉末在型盒内,或在代型与型盒接触部位;如是代型钉复位,注意代型钉的固位孔的清洁,有没有石膏渣、粉末掉在孔内。
       二、代型摇晃,共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢,代型钉之间是否绝对平行;灌底座石膏的硬度是否合适,水分比是否正确;如是套钉,注意套和钉是否很密合、松紧合适。
        三、切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点,医生戴牙时会形成支点,无法充分就位。

     如是单纯的边缘不密合,临床上会有以下的原因:         
       
    (一)取模不清晰。医生方面主要是:
        一、没有排龈,没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里,可以用排龈膏;如果没有硅胶,可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定有注意,排龈和精确印模材要一起使用,否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。
        二、模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距。
        三、不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差。
        四、灌制模型时,颈缘有气泡。
        五、在灌制模型前,没有把印模内的唾液和血液清洗干净。
    (二)技工方面主要是:
        一、颈缘修整时有误差。
        二、切割代型时损伤了颈缘。
        三、蜡形制作时损伤了颈缘。

      如是单纯的咬合高:
     
    (一)医生方面:
        一、医生用的是蜡合堤,蜡本身就会有误差,而且在运输过程中,变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤,或者用红样膏做合堤,都可以降低咬合的误差。
        二、医生没给患者戴临时冠,导致基牙伸长。
        三、有的医生取的是局部模型,咬合也会有些误差,最好取全部模型。
        四、对合模型不是用硬石膏灌制的,一般的石膏容易被磨损,而且也不精确。
    (二)技工方面:
        一、咬合判断错误,合关系转移不正确。
        二、打磨时对合模型有磨损。
        三、侧方合判断不正确,最好用精密合架
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