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    2013年12月24日 作者:佚名 点击: 【字体:

    粘接 - 操作过程中的敏感步骤之一
    Dr Sandro Pradella, Eremo di Curtatone/Italy


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素

    联系地址:
    Dr Sandro Pradella
    Via Lussemburgo 15
    46010 Eremo di Curtatone
    Italy
    sanpra@tin.it




    修复体就位时的粘接步骤在牙齿修复治疗中起着最微妙甚至是决定性的作用。在粘接步骤上的失误可能直接影响修复体的美观性以及使用寿命。
    对水门汀的化学和物理特性以及适应症范围、与相关修复材料的相容性等这些方面的了解对于避免粘接步骤出现失误是至关重要的。最理想的结果是,树脂水门汀材料在牙体组织以及修复体之间建立一个完美且持久的粘接层,并且,这层粘接层不易被口腔中的液体所渗入。

    操作的简单性是对树脂水门汀材料的另一项基本要求。并非所有的树脂水门汀都能够满足这样的基本条件。另外,特别是去除多余的树脂水门汀对临床工作也是一项挑战。
    相对于传统的粘接材料这是一个缺点,因此这也是导致很多临床医生比较喜欢选择使用传统粘接材料粘接氧化铝,二矽酸锂或者氧化锆修复体。然而实际的临床病例显示,传统水门汀的粘接性能与树脂水门汀粘接的性能无法相提并论。树脂水门汀粘接方法虽然比传统水门汀复杂,但能达到最佳的粘接效果,并在牙体与修复体之间形成一个稳定的混合层。

    病例分析
    一名女性患者因车祸后头部撞击路面。由于当时没有佩戴头盔,下颌没有得到保护而导致下颌骨骨折以及原有的两个玻璃纤维加强型复合树脂冠桥修复的后牙折裂。两个桥体都需要进行更换。患者希望自己的牙齿得到美观修复,因此选择使用氧化锆作饰面瓷的修复体进行治疗。这些修复体即可以使用传统方法也可以使用树脂水门汀粘接技术进行粘接就位。

    树脂加强型纤维桩核桥偏离原来的桥体到第四象限, 树脂饰面材料完全分离(图1)。因此必要重新建立一个新的桥体来恢复下颌的功能。剩余的桥体部分必须去除以便预备两颗基牙以及进行新的冠桥修复。基牙曾经在10年前做过玻璃纤维桩核修复。并且冠桥的就位粘接都采用的variolink? II 树脂水门汀。

    牙体预备时,基牙完全没有损伤,并且没有渗漏或者继发龋的迹象(图2)。这些都证明了树脂水门汀稳定持久的粘接效果。备牙后,用氧化锆冠桥修复体进行修复。

    在使用树脂水门汀之前处理氧化锆冠桥修复体的内表面。使用Metal/Zirconia Primer处理剂对修复体的内表面进行处理。三分钟过后,用气枪将多余的处理剂吹散成薄薄的一层。在治疗之前,建议放置OptraGate?开口器撑开唇颊部位从而清晰地暴露术区,并可以起到隔湿的作用(图3)。放置排龈线控制龈沟液避免牙齿表面被液体污染。

    治疗开始时,用水、浮石以及肥皂的混合物对剩余的牙体表面进行清洁。在此过程中要去除任何残留在基牙上的临时粘接材料以及杂质,因为这些都会对粘接效果产生不利影响(图4)。预备好的基牙表面要彻底用水冲洗,并轻轻吹干,涂布Multilink? Primer A/B的混合溶液。此粘接剂含有两种组分混合而成(图5)。Multilink Primer A/B为自酸蚀一步粘接剂,可以免除额外的磷酸酸蚀的步骤。涂布完处理剂之后,注入双固化的Multilink? Automix 树脂水门汀。此材料为基质和催化剂双管装自动混合包装,无须手调。推动活塞,基质和催化剂通过混合头均匀地混合在一起,避免了气泡的混入。Multilink Automix可以直接注入冠中,这样可以更节省时间。因其最佳的粘稠度,Multilink Automix 可以直接用于需要粘接的部位而不会污染其他的牙齿表面。及时的去除多余的粘接材料,例如固化的第一阶段。Multilink Automix新加入了“Easy Clean-Up”配方,这使本产品在使用过程中更容易去除多余的材料。在牙齿的每个象限用光固化灯光照两秒,总共八秒(图6和7)。在此过程中,这些材料会变为凝胶状,使用洁治器很容易成片地去除(图8)。

    最后,去除之前压入的排龈线(图9)。用刮匙仔细检查边缘确保没有残存的粘接剂或水门汀,因为这些都可能引起修复后的炎症(图10)。复诊的照片显示修复区完全没有任何炎症出现(图11)。无论从颜色还是修复体的外形来讲都与临牙颜色融为一体。健康的牙龈是修复成功的有力证据。

    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素

    图1: 桥体咬合面观

    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素

    图2: 预备后的基牙侧面观


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图3: 用OptraGate开口器隔湿并充分暴露术区视野


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图4: 用水,浮石以及肥皂清洁剩余的牙体

    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素

    图5: 涂布粘接剂


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图6: 固化多余树脂水门汀


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图7: 注入树脂水门汀的桥体就位


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图8: 易于去除的多余材料


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图9: 去除用于抑制龈沟液的排龈线


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图10:用刮匙去除多余的树脂水门汀粘接剂。


    树脂水门汀粘接 ? 修复治疗中的关键因素
    图11:两个星期后冠桥修复体的侧面观
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